术前血浆D-二聚体对经皮冠状动脉介入术患者危险分层与评估预后的价值

王晓琼，张旭明，李 英，王耀辉

0 引言

D-二聚体是纤维蛋白单体经纤溶酶水解所产生的降解产物，是特异性的纤溶过程标记物。临床上，D-二聚体和冠心病等心血管疾病有一定关系，是心血管疾病的预测危险因素之一[1]。为分析探讨血浆D-二聚体对经皮冠状动脉介入术(Percutaneous coronary intervention，PCI)冠心病患者危险分层与评估预后的价值，本研究选取2015年1-9月收治的201例确诊为冠心病并且行PCI手术的患者，展开相应研究，以期为临床提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年1-9月收治的201例确诊为冠心病并且行PCI手术的患者，所有患者均进行冠状动脉造影检查。根据患者术前血浆D-二聚体水平将患者分为3组。甲组48例，D-二聚体水平<0.2 mg/L(正常)；乙组69例，D-二聚体水平0.2～0.4 mg/L(异常)；丙组84例，D-二聚体水平>0.4 mg/L(异常)。依据患者术前所进行的Gemini评分，<60分的患者判定为血管轻度狭窄，60～120分的患者判定为血管中度狭窄，>120分的患者判定为血管重度狭窄[2]。

1.2 入选标准 所有患者均确诊为冠心病并且实行PCI手术治疗；所有患者均知情同意并且自愿参与本次研究；所有患者均能够配合本次研究的进行；本研究经我院医学伦理委员会开会讨论批准、患者签署相关知情同意书后实施。

1.3 排除标准 具有严重的肝肾功能或心功能不全；非首次实施PCI手术；近期有手术或外伤史；无法配合随访；具有心肌梗死病史。

1.4 方法 按照常规方法对所有患者实施冠状动脉造影，进行PCI手术，在完成手术后6个月内对患者进行随访，记录患者的主要心血管事件，分析患者血浆D-二聚体水平和血管病变支数、Gemini评分，以及不良心脏事件(MACE)和其他冠心病危险因素的关系。

2 结果

2.1 三组患者一般资料比较 三组患者高血压

例数、D-二聚体水平间比较差异有统计学意义(P<0.05)，其他方面(年龄、性别、糖尿病史和冠心病家族史)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 患者术前D-二聚体水平与冠心病相关指标的关系 根据对所有入选患者的术前D-二聚体水平和冠心病相关指标[三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)、N-末端脑钠肽前体(NT-ProBNP)、高敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)]进行相关性分析，结果显示，患者术前D-二聚体水平与hs-cTnT水平呈正相关(r=0.35，P<0.01)，与HDL-c则呈负相关(r=-0.18，P<0.01)，见表2。

2.3 患者术前血浆D-二聚体水平与病情的关系 随着患者Gemini评分升高，患者术前血浆D-二聚体水平也升高，Gemini评分为重度血管狭窄和中度、轻度血管狭窄患者血浆D-二聚体水平分别为(2.24±0.58)、(0.82±0.11)、(0.32±0.08) mg/L，三者比较差异有统计学意义(F=37.35，P<0.05)。

2.4 患者术前血浆D-二聚体水平与MACE的关系 术后6个月内，甲组、乙组、丙组患者的MACE发生率分别为31.3%、53.6%、59.5%，三组比较差异有统计学意义(χ2=13.53，P<0.01)，且靶病变血运重建率比较差异有统计学意义(χ2=7.54，P=0.02)，见表3。应用Logistic回归分析对患者血浆D-二聚体水平和患者是否发生MACE进行相关性分析，结果显示，术前血浆D-二聚体水平是患者出现MACE的独立危险因素(OR=2.17，95%CI1.33～3.46，P<0.01)。

3 讨论

D-二聚体是一种通过血纤维蛋白溶酶降解纤维蛋白原的终产物，其血浆浓度的升高常提示进行期或近期发生的血栓形成[3]。D-二聚体水平反映纤维蛋白的代谢，评估血栓大小及高凝状态的严重程度[4]，推测血浆D-二聚体在PCI术后患者的危险分层和病情预后中有较好的临床参考价值。临床上常用的治疗冠心病患者的方法是PCI手术治疗。然而，PCI是一种机械性操作，只能对患者血管狭窄情况进行改善，无法从根本上消除炎症症状，因此，患者术后仍然存在不同程度的炎症[5]。有报道，D-二聚体水平能够在凝血功能方面对冠心病患者病情提供相应的预测依据[6]。本研究探讨了血浆D-二聚体水平对冠心病PCI手术患者危险分层与预后评估的价值。

表1 三组患者的一般资料比较(例，%)

表2 患者术前血浆D-二聚体水平与冠心病相关指标的关系

研究表明，急性心肌梗死患者血浆D-二聚体水平高于稳定性心绞痛患者或健康人[7]，但血浆D-二聚体水平在急性冠脉综合征中的预后评估价值仍有争议。有报道，血浆D-二聚体不能预测继发性心血管不良事件的发生[8]。而Fiotti等[9]研究表明，血浆D-二聚体与不稳定型冠心病患者的不良预后有关。杨军等[10]回顾性研究显示，发生急性心肌梗死的患者中，D-二聚体可单独预测患者28 d内的死亡率。

本研究结果表明，血浆D-二聚体水平是患者术后出现MACE的独立危险因素。因此，高水平的血浆D-二聚体与MACE发生率和死亡率具有一定的相关性。

本研究结果表明，Gemini评分为重度血管狭窄和评分为中度、轻度血管狭窄患者的血浆D-二聚体水平比较差异有统计学意义。术后6个月内，甲组、乙组、丙组患者MACE发生率、靶病变血运重建率比较差异有统计学意义。Logistic回归分析显示，血浆D-二聚体水平是患者出现MACE的独立危险因素。由此可知，在心脑血管疾病中，患者术前血浆D-二聚体水平能够较好地反映出患者的病情程度和预后，对于心血管疾病的危险分层及治疗依据等方面都有较好的临床价值[11]。本研究显示，血浆D-二聚体水平与HDL-c、hs-cTnT有关，表明患者术前血浆D-二聚体水平能较好地反映PCI术后预后，证实与PCI术前血浆D-二聚体水平偏低者比较，血浆D-二聚体水平偏高的冠心病患者术后出现不良心血管事件的风险较低，且Logistic回归分析显示，血浆D-二聚体水平是患者术后出现MACE的独立危险因素。此外，有报道，D-二聚体的高度表达可引起血管内皮破损，从而促使动脉粥样硬化，发生心血管事件[12]。综上，临床上如何有效控制血浆D-二聚体水平是一个值得深入探讨的问题。

综上所述，术前血浆D-二聚体与PCI患者的血管病变有关，是冠心病患者PCI术后出现心血管事件的独立危险因素，在PCI术后患者的危险分层和病情预后中有较好的临床参考价值。

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