临床医学专业学位硕士研究生岗前临床技能培训问卷调查分析

蔡 楠，沈 艳，周玉皆

（南京鼓楼医院教育处，江苏 南京 210008）

从2009年起我国扩大招收以应届本科生为主的全日制专业学位硕士以来，我国硕士研究生教育“从以培养学术型人才为主向以培养应用型人才为主的战略性改变”［1］，随着我国医学研究生教育规模的不断扩大，医学专业学位硕士研究生作为专业学位教育的重要组成部分，其培养的核心内容是临床工作能力，因此临床技能培训显得尤为重要。由于各专业研究生本科阶段临床技能掌握水平参差不齐，所以有必要在他们正式进入临床工作之前对他们进行规范的临床技能培训。

本研究通过调查分析南京鼓楼医院临床专业学位硕士研究生对岗前技能培训的认知情况，了解研究生的临床技能掌握水平及特点，开展针对性的指导和培训工作，为提高专业学位研究生培养质量提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本次研究对南京鼓楼医院在读的2014—2016级临床专业学位研究生进行随机抽样问卷调查，共发放调查问卷110份，回收有效问卷99份，有效回收率90%。

1.2 方法

参考已有的一些调查问卷项目［2］，结合实际自行设计“临床医学专业学位硕士研究生岗前技能培训调查问卷”，以年级为单位向南京鼓楼临床医学院专业学位硕士研究生发放。

1.3 统计学处理

采用SPSS 20.0录入数据，并统计分析。

2 结 果

2.1 基本信息

99名被调查的专业型硕士中男生38名，女生61名，其中外科专业36人（36.36%），内科专业49人（49.49%），耳鼻咽喉科头颈外科专业2人（2.02%），妇产专业9人（9.09%），中医专业1人（1.01%），急诊专业2人（2.02%）。

2.2 临床专业学位研究生对岗前技能培训认知情况

问卷的目的是了解临床专业学位研究生对培训的内容、时间安排、培训老师资质的要求等反馈意见，如表1所示。94.95%的调查者认为岗前培训很有必要，且对考执业医师或者规范化培训一阶段证书有很大帮助（57.58%）；对于培训的安排，在研究生第一学期进行为期一周的培训时间更合适，说明调查者认为持续一周的强化训练对于他们提高临床技能有很大帮助，而且在进入临床前就进行培训，使他们更有自信去面对临床工作，84.69%的调查者认为模拟操作方式进行培训比理论授课、病例讨论及教学查房对提高临床技能水平更有意义。在技能培训老师的资质要求方面，调查者认为职称为主治医师，同时经培训上岗的医生在教学方面对他们的帮助更显著。

表1 客观性调查问卷表 ［n（%）］

在培训内容方面，从表2可见，除了内科四大穿刺、外科无菌术、妇产科盆腔检查、骨盆测量、四部触诊等基础培训内容外，调查者更强调在心肺复苏、除颤仪的使用、简易呼吸机使用及心电图影像判读等方面的培训，高达90.91%的被调查者认为心肺复苏、除颤仪的使用等急救知识是培训必备内容。

表2 培训的内容

2.3 临床技能培训的影响因素

2.3.1 带教老师对临床技能培训的影响。在带教老师方面，影响因素分为“带教老师经验风丰富，善于激发学生兴趣；带教老师经常性操作示范和指导，提高动手能力；带教老师热情，学生配合度高”这三个影响因素。“带教老师经常性操作示范和指导，让学生提高动手能力”对学生在技能培训方面影响最重要（54.54%），其次，“带教老师热情、学生配合度高”及“带教老师经验丰富，善于激发学生兴趣”对临床技能培训的影响程度分别为46.46%及44.44%。

2.3.2 实习环境方面对临床技能培训的影响。在实习环境方面，影响因素分为“医院有完善的技能培训中心进行模拟训练；医院有完善的规章制度保障技能培训的进行；对研究生严格考勤，有完善的奖惩措施；医院有足够的病种病例进行学习讨论。”本研究发现，“医院是否有完备的技能训练中心进行模拟训练”对学生的临床技能培训的影响达到54.54%，在实习环境的影响方面占有最重要的比例，而“完善的规章制度”及“足够的病种进行病例讨论”分别占48.48%、37.37%。“对研究生考勤严格，有完善的奖惩措施”影响程度相对较低，选择“严重影响”仅占23.23%。

2.3.3 自身因素方面对临床技能培训的影响。在自身因素方面，影响因素分为“导师是否支持临床技能培训；因临床工作或科研工作等没有足够时间；毕业后不从医，无所谓技能培训好坏”等三个因素。其中“，因临床工作或科研工作没有足够时间”这一因素占到影响因素的40.82%，在三个影响因素中的严重影响程度中比例最高，而“毕业后不从医，无所谓技能培训好坏”所占比例最低，仅20.41%。

3 讨论

影响技能培训的因素中，带教老师的规范性操作及指导起到了尤为重要的作用。要提高带教老师的综合素质，强化带教意识，重视师资队伍的组建，抓好师资质量。通过规范出科考核与师生互评，促进教学相长，制定合适的考评与奖励机制，带教取得的效果与职称评定结合，评选优秀带教老师等措施，不断提升优化带教方式，锻炼学生的临床思维与实践操作能力，加强其职业素养，达到教学与医疗统一与共赢的效果。

临床技能中心可以模拟各种真实的临床场景，是医师提高临床能力的场所。目前发达国家已趋向于逐渐减少或放弃在病人身上训练医学生的方式［3］，模拟教学在国内外临床培训中已成为重要培训手段。

本研究中显示，虽然仅有2.02%调查者为急诊专业，而90.91%的被调查者认为心肺复苏、除颤仪的使用等急救知识是培训必备内容。可见，在大型综合性医院，病人多，病情复杂，病人随时可能出现心跳呼吸骤停，积极有效的心肺复苏术的掌握非常重要。也有研究显示，对专业学位研究生进行急诊模拟培训，效果显著［4］。因此专业学位研究生充分积极利用现代化模拟中心，弥补研究生在临床病种单一的缺点，科学设计模拟教学，丰富模拟病种病例，临床专业学位研究生利用工作之余积极进行模拟训练，既可以避免临床操作失误带来的医患风险，又可以迅速提高临床技能操作的能力。

［1］国务院学位委员会.硕士、博士专业学位研究生教育发展总体方案：学位［2010］49号［A］.

［2］吴 娜，伍国峰.加强临床技能提高专业学位研究生培养质量［J］.中国高等医学教育，2014，28（7）：122-123.

［3］孙经武，刘成霞.以实训中心为平台的模拟教学模式在培养医学专业学位研究生临床技能中的应用［J］.中国高等医学教育，2015，29（5）：119-120.

［4］陈 洁，单 炯，等.临床医学专业学位研究生（住院医师）开设急救培训课程的探索［J］.广州医科大学学报，2016，44（2）：104-106.