浅析中医重点临床专科建设项目绩效评价体系△

宗 诚，李 静

（1江苏省中医院医务处；2监察室，江苏 南京 210000）

随着社会医疗卫生体系的系统性改革不断深入，在提高资源利用率、优化配置、调动积极性等改革核心任务中，医院依照其发展战略规划建立核心竞争力，实现治病救人、教书育人、科技创新、拓展基础研究等综合功能，已成为现阶段中医医院的发展与建设的重点［1，2］。一般情况下，中医重点临床专科多指整体优势明显、掌握医疗多项核心技术、代表区域较高技术水平、规模效益显著的中医临床科室，其集中体现医院的设备、技术和管理水平，对医院的诊疗水平和医疗质量产生直接影响。现代中医院建立基于医院发展战略的医疗技术建设的主要内容是着重加强中医重点临床专科的建设，其可以有效提高医疗服务能力，推进医疗体系系统化改革，是中医医院建设发展的巨大推动力和坚实基础［3］。

1 研究内容

本研究中，在系统性评价和层次结构分析理论的指导下，综合分析应用层次分析法、现况调查法、文献复习法等方法，结合我院各级专科实际情况和现有评估体系对中医重点临床专科建设进行分析，并进行合理的反馈修正和检验，形成最终的基于医院发展战略的中医重点临床专科绩效评价体系，为建立完善中医重点专科的管理机制提供参考［4，5］。

1.1 资料收集

回顾性分析2013年1月至2016年12月的文献资料及国内外医疗卫生行业评估标准，并向临床权威专家和专科管理人员进行问卷调查，了解研究现状和存在的主要问题，并通过系统的逻辑分析，以上述资料作为参考资料，提出分为技术队伍、科室管理、医疗质量、服务能力、科研教学五部分的基于医院发展战略的中医重点专科绩效评价指标体系。

1.2 资料分析

依照基于医院发展战略的中医重点专科绩效评价指标体系构建原则，全面比较分析相关资料和数据，规划研究框架，重点分析主要的临床影响因素，在确立基本的一级指标后，遵循可得性、可用性等指标进行筛选，逐层分析并设立二级和三级指标，最终形成可靠的评估草案。

1.3 建立评分标准及指标

首先对相关专家进行咨询，初步包括明确内涵、筛选指标、确定权重，依据专家意见对草案进行修改，并依照指标评估体系形成医院评分指标。然后采用层次分析法确定一级指标权重，并明确评估体系中二级和三级指标的内涵，细化基于医院发展战略的中医重点专科绩效评价指标体系的具体标准［6］。

1.4 标准实测

利用上述绩效评价体系，对2013年1月至2016年12月的本院中医重点临床专科建设情况进行实测，对各科室及各项指标进行打分排序，验证评估体系的有效性和实用性。

1.5 建立评价体系

进行专家复议和应用分析，修正问题、完善缺陷，确立一级、二级、三级指标权重，建立一套系统的、可靠的、基于医院发展战略的中医重点临床专科建设项目绩效评价体系。其中一级指标满分1 000分，分为中医医疗服务能力和技术优势460分、医疗技术团队165分、教学科研150分、医疗质量125分、科室管理100分等5项。后将一级指标细分为包括科室管理、设备配备、诊治能力、病区质量、特色技术、技术团队、学术影响、继续教育、创新能力、专科规模、门诊质量、研究成果等在内的27项二级指标，再将二级指标逐步细分为80项三级指标，且每个项目均包含详细的得分要点和检查内容，使得医务管理人员可快速方便地掌握该体系，并可系统、全面、科学地对中医重点临床专科建设项目进行评估分析。

2 结果与分析

2.1 聘请专家类型及人数

共聘请院内外共16名专家组成专家组，专家组组成情况见表1。

表1 聘请专家类型及人数

2.2 医院评分指标

本组所建立的评分标准共有财务、患者、发展三个维度，共计11项，详见表2。

2.3 指标品质及评价体系

本研究在评价指标品质时主要评价区分度、效度、信度。采用克朗巴赫系数法对评价指标的信度进行评价，结果显示指标体系信度系数和可靠性均较高。通过内容效度、结构效度、效标关联效度对评价体系效度进行分析。各指标与其下级指标得分相关系数较高，但其与其它下级指标得分相关系数小，结果表明本组评价体系结构效度良好。效标关联效度通过将专家意见、主管部门与评价结果、排序比较分析，具有统计学意义（P＜0.05），结果表明已有评价与评价体系所得结果高度吻合，相关性较高，有效性良好。使用变异系数表示指标区分度，分析发现，一级指标变异系数不低于20%，除3项二级指标外，其余均高于20%，除5项三级指标外，其余均高于20%，总体区分度良好。在构建与确立指标体系时，准确、全面、具体地反映评价体系的基本内涵，其内容效度良好。

表2 医院评分指标

3 讨 论

导向作用是评价体系的重要意义之一，重点专科的发展方向把握及判断过程中中医临床重点专科建设项目绩效评价体系具有十分重要的作用［7］。如中医医疗服务能力和技术优势是该评价体系中分值最高的一级指标，此外医疗技术队伍所占权值也占比较高，结果表明人才队伍建设是关系到重点专科长远发展的重要因素。通过对我院的统计资料进行分析发现，新兴重点专科在近年来发展迅猛，通过该评价体系可有效区分绩效水平，明确优劣得失，有利于科学评价并提出整改意见。

对指标的重要性进行比较分析发现，通过判别矩阵及数位专家进行分析发现，经层次分析法和德尔菲法，完善并修改评价细则，确立有效、科学、合理的指标评价体系，最终实现精细化管理，全面、公正、客观地反映专科管理及发展水平，形成一批中医特色明显、覆盖面广、诊疗水平高、创新能力强、疗效显著、社会影响大、管理水平高且具有示范带头作用的基于医院发展战略的中医重点临床专科的建设方向。

本研究旨在建立基于医院发展战略的中医重点临床专科建设项目绩效评价体系，立足于医院发展战略，对比分析已有考核细则和标准，并在原有指标体系下建立新的评价体系。作者从管理层面分析如何更好评价绩效，从而减少繁琐指标，调整内涵界定，重新调整权重分配等方法对新的评价体系进行调整和梳理。中医重点临床专科建设项目并非一蹴而就，通过绩效评价体系可有效保持中医特色，维持研究方向的稳定性，形成科学合理的人才梯队，重视中医药技术开发，使传统中医药与现代科学技术相辅相成，提高临床疗效。基于医院发展战略的中医重点临床专科建设必须做到与时俱进，引进现代技术和设备，提高抢救及诊治成功率，切实提高综合服务能力，但将中医药与理论、认知、方法及技术的有机结合则更为重要。合理认识并衡量现代科学技术在中医重点临床专科建设的应用，要做到内涵清晰，维持研究方向稳定性，保证中医特色不能丢。

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