“太极拳有氧运动处方”用于社区高血压患者管理中的效果评价

陈 斌，李 荣，李志勇

随着农村城市化进程的发展，上海市闵行区浦江镇居民的生活水平不断提高，营养膳食结构发生了变化，日常运动量逐年下降，高血压患病率逐年增加。2015年，该镇60岁以上老年人体检结果显示，血压偏高的检出率高达51.64%。目前，社区管理中的高血压患者，虽然得到了定期的随访及健康教育等服务，但其血压控制效果和不良生活方式都没得到明显改善。

由美国运动医学科学院以及国际运动科学和体育理事会联合组织的一项全球调研显示，在中国，与1991年相比，人们的运动量减少了45%，预计到2030年将减少51%。中国每年有530万人死于与缺乏运动有关的疾病。因高血压死亡 115万，而缺乏运动加速了心脑血管疾病的发生[1]。国外有文献报道称，慢性疾病已成为全球公共健康领域的焦点问题，体力活动不足和静坐少动的生活方式成为当今慢性疾病发生的第一独立危险因素，也是21世纪最大的公共卫生问题[2]。

1 对象与方法

1.1 对象

在试点居民社区内选择120名已经建立家庭医生“1+1+1”签约关系、没有严重的并发症、依从性高的高血压患者。其中男性患者 66名（55.0%），女性患者 54名（46.0%），平均年龄为65.7岁，最高82岁，最低48岁。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

与体育部门合作，通过设定患者的运动频率[3]，制定持续时间2年左右（2015年1月—2016年 12月）的太极拳有氧运动干预处方。运动频率为每周2次，每次60min。对比研究对象干预前后健康生活方式改变情况及血压、血糖、血脂、BMI、脂肪肝等指标的变化情况。

1.2.2 测量方法

高血压：收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg；糖尿病：空腹血糖高于 7.0 mmol/L；总胆固醇＞5.2 mmol/L为异常[氧化酶法（上海正康）]；甘油三酯＞1.7 mmol/L为异常[酶法（上海正康）]；高密度脂蛋白＜0.83 mmol/L或＞1.96 mmol/L为异常[直接法（东方顺宇）]；低密度脂蛋白＜2.07 mmol/L或＞3.10 mmol/L为异常[直接法（东方顺宇）]；体质指数（BMI）≥24为异常；脂肪肝采用彩超检测。

1.3 统计学分析

采用SPSS 18.0软件进行数据处理及统计学分析，统计检验采用卡方检验，t检验。以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后患者异常指标检出情况

结果显示，干预前后患者清晨未服用降压药物前的指标变化明显，有12名较轻微的高血压患者通过运动干预达到了不服药控制血压的目的；患者的血糖、血脂、超重或肥胖、脂肪肝检出率均明显下降（P均＜0.01）。见表1。

表1 干预前后患者异常指标检出情况

2.2 干预前后患者慢性病相关指标改变情况

结果显示，干预前后患者清晨未服用降压药物前的慢性病指标变化明显，其中干预前后患者收缩压、舒张压、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、血糖、BMI水平均明显降低（P均<0.01）。见表2。

表2 干预前后患者慢性病相关指标改变情况

3 讨论

2016年10月25日，中共中央、国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》，明确了健康优先的原则，把健康摆在优先发展的战略地位。立足国情，将健康促进的理念融入公共政策制定实施的全过程，加快形成有利于健康的生活方式、生态环境和经济社会发展模式，实现健康与经济社会良性协调发展。强化个人健康责任，提高全民健康素养，引导形成自主自律、符合自身特点的健康生活方式，有效控制影响健康的生活行为因素，形成热爱健康、追求健康、促进健康的社会氛围。发布体育健身活动指南，建立完善针对不同人群、不同环境、不同身体状况的运动处方库，推动形成体医结合的疾病管理与健康服务模式，发挥全民科学健身在健康促进、慢性病预防和康复等方面的积极作用。

王正珍等[4]综合国内多数慢性病运动干预研究成果指出，目前多数慢性疾病运动处方的研究是实证性研究。本次浦江社区卫生服务中心对120名高血压患者为期2年的干预，对比了管理前后患者在不服药情况下的血压、血糖、血脂等异常指标的检出情况，检出率与具体指标值均有明显下降，这与孟祥太[5]在《高血压太极拳运动处方的理论基础》一文的结果一致：太极拳是以全身放松为主合并适度紧张的微动力性运动，长期坚持，不仅有助于血管弹性的保持，还会使由于血管弹性变化引起的高血压症状得到缓解。国内有大量文献报道了太极拳对各类慢性病指标控制的有利影响[6-9]，本次研究进一步证实了太极拳运动处方对社区慢性病患者相关慢性病指标控制的显著意义，同时也是“太极拳运动处方”理论在基层社区中的一次尝试和实践。

运动干预，特别是太极拳是一种适合在社区慢性病患者中推广的运动干预模式，通过制定有效的运动计划及患者的长期坚持，患者的干预效果显著。2017年上海市卫生与健康大会上提出了《“健康上海2030”规划纲要》（征求意见稿），运动处方式的社区高血压患者管理模式对促进健康上海2030具有积极的意义，值得在社区中广泛推广。

[1]缺乏运动将使平均寿命负增长[J]. 中华中医药学刊,2014, 32(5):970.

[2]Blair S N. Physical inactivity: the biggest public health problem of the 21st eentury[J]. Br J Sport Med, 2009,43 (1):1-2.

[3]赵月强. 如何制定运动处方达到有效锻炼[J]. 商情,2013(44):295.

[4]王正珍, 周誉. 运动、体力活动与慢性疾病预防[J].武汉体育学院学报, 2013, 47(11):69-75.

[5]孟祥太. 高血压病太极拳运动处方的理论基础[J].搏击·武术科学, 2013, 10(12):44-45,47.

[6]杨剑, 王维民, 张永亮, 等. 有氧运动在血压控制中的作用[J]. 北京生物医学工程, 2017, 36(2):215-219.

[7]王峰. 对原发性高血压患者行运动处方干预的临床研究[J]. 泰山医学院学报, 2017, 38(3):308-310.

[8]刘明, 李军喜, 杨建全, 等. 中、轻度脂肪肝患者运动疗法干预的临床效果[J]. 肝脏, 2013, 18(9):625-626.

[9]吴志建, 王竹影, 宋彦, 等. 不同运动处方对 2型糖尿病患者改善效果的 meta分析[J]. 中国体育科技,2017, 53(1):73-82.