添加海带饮食干预对糖尿病疗养员血糖影响的研究

刘春梅 杨璐 惠思

糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭[1]。随着人们生活水平的提高及生活方式的改变，糖尿病己成为继肿瘤、心血管疾病之后的第三大严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病，最新的流行病学调查显示，2010年中国成人糖尿病患病率达到11.6%，且患病年龄趋于年轻化，预测到2030年将增长至3.66亿万[2]。糖尿病已成为社会广为关注的公共卫生问题之一，在糖尿病治疗的“五驾马车”中，饮食治疗是糖尿病最基础的治疗方法[3]。

据科研资料报道，海带含有海带多糖、褐藻酸氨、甘露醇、维生素、氨基酸和多种常量及微量元素等40多种活性成分，海带可以通过增强抗氧化酶的活性，进而减少体脂质过氧化产物的含量，从而发挥抗氧化作用达到降血糖的作用[4]。

连云港海滨疗养院毗邻大海，盛产海带，加之海滨疗养院中接待的疗养员以中老年人群为主，有一定比例的糖尿病患者，因此可以通过一段时间添加海带食物的饮食干预，来观察糖尿病疗养员的血糖变化情况，从而得到合理的添加海带饮食对糖尿病疗养员血糖的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2016年3月至2017年3月在我院短期疗养的符合糖尿病临床诊断的60例疗养员(参考1999年WHO诊断标准)，其中男性48例，女性12例，年龄55～85岁，病程1年以上。患者保持入院前原有的休息、运动、服药等生活习惯不变，随机分为实验组和对照组，两组性别、年龄、病程、血糖水平差异无统计学意义。

1.2 材料与仪器 添加海带食品、血糖测试仪、血糖试纸、身高体质量测量仪。

1.3 研究方法

1.3.1 培训 课题组人员要学习培训，要了解和掌握此研究课题的目的、方法和意义，要了解影响该实验结果的不利因素，做到实验全程监控，提高实验结果的准确性；对厨师进行培训：让其了解糖尿病饮食低盐、低脂、低糖等烹调原则，按标准要求掌控好糖尿病疗养员食材的量，以优良的厨艺，减少食材的营养素流失，提高糖尿病疗养员的食欲，保证实验顺利进行。

1.3.2 宣教 对参与食物实验的疗养员讲解本实验研究的目的与意义，让其了解饮食治疗对任何类型糖尿病都是行之有效的、最基本的治疗措施，饮食干预是预防和长期控制老年人糖尿病的重要方法[5]，海带饮食中含有海带多糖、褐藻酸氨等成分具有增强抗氧化酶的活性，减少体脂质过氧化产物的含量，从而发挥抗氧化作用达到降血糖的目的。让其保持原有的休息、运动等生活习惯不变，按实验食谱饮食要求，配合饮食实验进行。

1.3.3 方法 选定参与实验的血糖偏高的疗养员，进行相关的身体检查，如身高、体质量等，记录其空腹血糖值(07：00测定)和晚餐后2 h的血糖值(20：00测定)。其次，以15 d为1个周期，将每一个周期内选定的血糖偏高者平均分为两组，给予一组含有海带制品的饮食，给予另一组不含海带制品的饮食，测定并记录，每日空腹血糖值(07：00测定)和晚餐后2 h的血糖值(20：00测定)。最后对所有收集来的数据进行分析，得出结论。在海带饮食添加实验过程中，课题组人员要做好监测、评价、反馈、调整，让实验达到预期效果。

1.3.4 制定食谱 ①测定身高、体质量：标准体质量(kg)＝身高－105(cm)。②判断体型：实际体质量在标准体质量±10%为正常，＞20%为肥胖，＜20%为消瘦[6]。③计算总热量，结合每日的活动强度(疗养员属于休息状态：消瘦30 kcal，正常25 kcal，肥胖为20 kcal)计算出每日所需的总热量，即每日所需总热量＝每千克体质量需摄入的热卡量×标准体质量。而后将总热量根据三大营养素的需求比例进行分配：碳水化物占50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白质占15%～20%，再以食物交换份法折算出各类营养素所需具体食物量[7]。例：身高170 cm，体质量70 kg，所需热量1 625 kcal，添加海带食谱，早餐：豆浆(200 g)，煮鸡蛋(50 g)，海带香菇包(面粉25 g)，凉拌萝卜丝。中餐：米饭(75 g)，莴笋肉丝，清炒包菜丝，萝卜丝汤。晚餐：馒头(50 g)，剁椒河鱼，洋葱木耳，海带冬瓜汤，蒸地瓜(25 g)(注：每天添加海带100 g，蔬菜400 g，肉类50 g，水产类100 g，豆类30 g，餐后2 h水果50 g)。未添加海带食谱：将以上食谱海带替换成绿色素菜100 g。

1.4 统计学分析 实验周期为15 d，取实验后3 d的血糖平均数和前3 d的血糖平均数之间的差值，来表示实验周期血糖变化量。

2 结果

2.1 两组患者空腹血糖比较(表1) 实验组的平均血糖变化值较对照组变化值大，表明实验组经过一个周期的添加海带糖尿病饮食干预后，血糖降低。对照组的平均血糖变化值基本上没有变化。表明经过一个周期的糖尿病饮食干预，血糖保持平稳状态。

2.2 两组患者晚餐2 h后血糖比较 实验组的平均血糖变化值较对照组变化值大，表明实验组经过一个周期的添加海带饮食干预，血糖降低。对照组的平均血糖变化值基本上没有变化。表明经过一个周期的糖尿病饮食干预，血糖保持平稳状态。

表1 两组患者空腹血糖比较

表2 两组患者晚餐后2 h后血糖比较

3 讨论

饮食治疗是糖尿病综合治疗的基础，对控制患者血糖、预防及延缓并发症的发生具有不可替代的作用[8]。海洋食品海带中含有大量的海带多糖，通过食用海带可以实现降血脂和降血糖的目的[9]。海带具有增强机体抗氧化酶的活性，减轻糖尿病引发的脂质过氧化反应，进而减少体内脂质过氧化产物的含量，促进胰岛细胞分泌功能恢复、发挥降血糖作用[10]，此实验是在试验者知情同意后，让其保持原有的休息、运动、服药剂量等生活习惯保持不变，摄入量在医护人员指导、控制下，进行添加海带饮食干预，因所选人群都是在院15 d疗养的疗养员，有课题组人员跟踪宣教和及时指导，疗养员的参与和合作程度较好，利于科研数据的收集，但由于所选人群的局限性，样本数量不太足，实验周期15 d较短，再有参与者的主观因素如：配合实验的自我管理因素，虽然客观上控制了一部分，但也会对本实验结果有一定的干扰性。在排除非可控因素情况下，这个实验数据显示，海带制品的饮食对糖尿病疗养员的血糖有一定降低作用。加之食疗胜于药疗，食疗的安全性更高，并且沿海地区海带制品价格低廉，可以更好的进行后期持续深入研究，并可开发研究出糖尿病患者饮食治疗添加海带的多样化食谱进行推广和应用，为糖尿病患者饮食治疗增加了新的内涵。

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