视功能训练在儿童弱视治疗中的应用及有效性探究

张晓琳

弱视为儿童常见多发病，0～3岁是视觉发育关键阶段，弱视的发生对儿童视觉发育造成严重危害。若无法及时治疗和纠正，可出现终生弱视。儿童出生后0～12岁是敏感期，只有敏感期内得到正常视觉刺激，才可促使视觉正常发育，实现对双眼视觉异常的矫治[1]。本研究纳入2015年9月至2016年9月我院收治的92例儿童弱视患儿，随机分为两组，探讨了视功能训练在儿童弱视治疗中的应用及有效性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院2015年9月至2016年9月收治的92例儿童弱视患儿，根据随机数字表法分为两组。根据1996年中华医学会眼科学会制定的弱视判定标准为[2]：轻度弱视最佳矫正视力0.6～0.8，中度弱视最佳矫正视力0.2～0.5，重度弱视最佳矫正视力≤0.1。常规训练组男25例，女21例；年龄4～12岁，平均年龄(6.12±1.21)岁；其中，轻度弱视12例，中度弱视23例，重度弱视11例；屈光不正性弱视有39例，屈光参差性弱视有7例。视功能训练组男27例，女19例；年龄4～13岁，平均年龄(6.17±1.64)岁；其中，轻度弱视13例，中度弱视24例，重度弱视9例；屈光不正性弱视有40例，屈光参差性弱视有6例。两组患儿资料经统计学分析具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 常规训练组实施常规弱视治疗，给予视刺激疗法、红蓝光闪烁、精细目力训练。视功能训练组在常规训练后双眼矫正视力≥0.6且相差2行以内之后进行视功能训练。具体如下：①视刺激疗法。患儿端坐，眼睛距仪器33 cm远。配戴矫正眼镜，用水彩笔描画板上的图案，训练9 min。②红蓝光交替闪烁。每秒闪烁5次，训练5 min。③精细目力训练。穿珠或插板，训练10 min。④同视机训练。将两张融合画片融合，锁住双侧镜筒和中央开关，将水平旋钮旋转，感觉融合画片变小、变远和模糊，最后突然分开两张融合画片至两侧，重复训练该过程5 min。⑤分散训练。镜筒做散开运动，患儿双眼注视融合画片，直至两张融合画片分开，重复训练该过程5 min。⑥视功能光盘训练。将电脑打开，在距离屏幕50 cm端坐，左眼戴红片，右眼戴蓝片，进入视功能软件，双眼集中精力注视屏幕图片，点击屏幕左右键，促使两个图片分开，可按空格键重来，反复训练10 min。

1.3 观察指标 比较两组患儿弱视基本痊愈率；治疗前和治疗后1年视力变化；轻度弱视、中度弱视和重度弱视的治疗效果。基本痊愈的标准：视力恢复正常，达到0.9或以上。

1.4 数据处理 采用SPSS 18.0软件进行计量、计数资料统计，依次开展t检验、χ2检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿弱视基本痊愈率比较(表1) 视功能训练组患儿弱视基本痊愈率比常规训练组高(χ2＝4.390，P＝0.036＜0.05)。

2.2 两组患儿治疗前后1年视力变化比较(表2)治疗前两组视力差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗1年后视功能训练组视力变化好于常规训练组(P＜0.05)。

表1 两组患儿弱视基本痊愈率比较[n(%)]

表2 两组患儿治疗前后1年视力变化比较(±s)

表2 两组患儿治疗前后1年视力变化比较(±s)

组别 治疗前 治疗后1年常规训练组 0.34±0.13 0.73±0.13视功能训练组 0.33±0.15 0.92±0.25 t值 0.746 9.214 P值 0.240 0.000

2.3 两组患儿轻度弱视、中度弱视和重度弱视的治疗效果比较(表3) 两组治疗效果均存在轻度弱视＞中度弱视＞重度弱视的情况，两组重度弱视治疗效果比较差异有统计学意义(χ2＝7.531，P＝0.000＜0.05)。

表3 两组患儿轻度弱视、中度弱视和重度弱视的治疗效果比较(n)

3 讨论

弱视为视觉系统发育过程，受相关因素影响和抑制，导致视觉刺激不当而出现视觉退化和发育障碍的现象[3]。主要包括光觉、色觉、形觉和空间立体觉退化[4-5]。弱视治疗关键在于为患侧眼提供相应视觉刺激，通过创造有利条件，排除干扰因素的影响，通过视觉刺激发挥视觉功能训练目的，促使视觉系统重新发育。但经常规治疗获得正常视力后，若无法重建三级视觉功能，也无法长期维持视力。

视功能训练包括视功能、融合功能和立体视功能训练[6-7]，其中，视功能训练是将两张不同画片融合为一张完整画片，进行双眼同时视，经同时视训练，可协助患儿接受来自双眼视觉信息，建立良好同时视功能及立体视功能。弱视眼视力达到双眼平衡即双眼矫正视力相差2行以内后进行融合训练，可消除单眼抑制，建立融合功能，促进双眼协调功能恢复，增加融合范围，为弱视患儿立体视功能建立奠定基础[8]。通过训练可建立立体视功能，为正常生活和工作创造条件，促进视觉系统不断发育完善。经视功能训练可促使双眼视功能得到巩固和长期维持[9]。

视功能矫正训练可有效矫治斜视，获得清晰视锐度和对外界物体的立体视和深度感。双眼视是建立在良好视觉知觉和正常眼球结构基础上，通过适当强化和视觉刺激，可逐渐完善。而人双眼立体视主要基础在于具有良好视力，维持眼位视功能和双眼视功能正常、协调和适应关系[10]。

本研究中，常规训练组实施常规弱视治疗；视功能训练组在常规训练组基础上强化视功能训练。结果显示，视功能训练组患儿弱视基本痊愈率比常规训练组高，P＜0.05；治疗前两组视力差异无统计学意义，P＞0.05；视功能训练组治疗后1年视力变化比常规训练组好，P＜0.05；两组均存在轻度弱视治疗效果＞中度弱视＞重度弱视的情况，P＜0.05。

综上所述，视功能训练在儿童弱视治疗中的应用及有效性高，可提高基本痊愈率，改善视力水平，且弱视程度越低治疗效果越好，提示儿童弱视需及早诊断和治疗。但本研究样本量比较小，且未进行多种类型弱视分类的治疗效果比较，因此还需进一步进行弱视分类研究和视觉功能训练研究。

[1]魏润菁，吴金桃，沈政伟，等.视功能训练对不同程度儿童弱视治疗的巩固作用[J].国际眼科杂志，2013，13(7)：1432-1433.

[2]甘晓玲.弱视的定义、分类及疗效评价标准[J].中国斜视与小儿眼科杂志，1996，4(3)：97.

[3]吴楠.视知觉学习与传统疗法治疗屈光不正性弱视的疗效差异分析[J].现代诊断与治疗，2015，26(18)：4100-4101.

[4]汤玮玮，王潇潇，陶黎明，等.基于云服务技术的视知觉训练与传统综合训练对改善弱视患儿视力和立体视功能的疗效比较[J].中华实验眼科杂志，2016，34(5)：426-431.

[5]曾堰平.儿童弱视眼单视功能检查及训练临床治疗意义[J].山西医药杂志，2013，42(2)：169-170.

[6]王英，傅桂芬，肖信，等.基于互联网的视知觉学习治疗屈光不正性弱视的效果及患儿依从性研究[J].广西医学，2016，38(4)：593-595.

[7]李爱军，布娟，王乐今.多媒体视觉训练系统与传统方法治疗儿童弱视的对比研究[J].眼科新进展，2014，34(9)：834-837.

[8]李科毅，温杏芳，褚薇.视功能训练对不同程度儿童弱视治疗的巩固作用[J].中华临床医师杂志：电子版，2016，13(4)：224.

[9]尹峥，夏旭光，黄慕贞，等.视觉生理刺激联合立体视觉训练治疗儿童弱视临床观察[J].国际眼科杂志，2016，16(5)：927-929.

[10]马莉莉.视觉功能训练在弱视治疗中的应用价值研究[J].中华眼科医学杂志：电子版，2015，5(5)：32-36.