七氟醚、舒芬太尼与氯胺酮对疝气手术患儿的影响

朱华雷

小儿疝气属于常见的外科疾病，其主要治疗方式为手术。目前，临床医学上多采用腹腔镜手术进行小儿疝气的治疗，该手术方式具有出血少、微创、易恢复等优势[1]。本文就七氟醚复合舒芬太尼与氯胺酮麻醉对疝气腹腔镜手术患儿的临床效果及血液流变学影响进行分析，结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 ①纳入标准：重要器官未合并功能性损伤或病变的患儿；无免疫系统疾病的患儿；依从性良好的患儿。②排除标准：肝肾功能严重不全的患儿；合并严重消化、血液、神经、呼吸系统疾病的患儿。90例行疝气腹腔镜手术的患儿随机分为两组，观察组：女性21例，男性24例；年龄1～6岁，平均年龄（4.32±1.05）岁。对照组：女性22例，男性23例；年龄1～7岁，平均年龄（4.21±1.14）岁。两组患儿的一般资料数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均在术前禁水2～4 h，禁食6～8 h，距离麻醉开始30 min时进行0.01 mg.kg-1阿托品肌内注射。①观察组：术前为患儿进行2次0.02～0.03 μg.kg-1舒芬太尼的静脉滴注；使用面罩为患儿吸入七氟烷，其高体积分数为4%～7%，采用全开放式麻醉回路；待麻醉面罩内及麻醉机螺纹管充满七氟醚后，将面罩在患儿的口鼻处固定好；待患儿对外界刺激未呈现反应时将患儿静脉通路开放，七氟烷的吸入体积分数控制在2%～4%；在手术结束前的4～5 min对七氟烷停止吸入，转为纯氧吸入；本研究所使用的吸入剂七氟烷（国药准字H20080681，规格：100 mL）,手术时七氟烷通过挥发罐迅速变成活性成分七氟醚，可以达到最快的麻醉速度。②对照组：为患儿进行5 mg.kg-1氯胺酮肌内注射麻醉，将患儿静脉通路开放；患儿在术中出现躁动的，给予1 mg.kg-1氯胺酮静脉滴注，加深麻醉效果，保持静滴至手术结束。

1.3 观察指标 观察并统计两组患儿的麻醉诱导时间、手术时间、苏醒时间以及躁动、恶心、呕吐等不良反应发生情况。监测并统计两组患儿麻醉插管前与插管5 min后的平均动脉压、血流动力学指标心率、血氧饱和度水平。

1.4 统计学分析 采用SPSS17.0统计学软件统计分析本文数据，（±s）表示计量资料并采用t检验，百分数（%）表示计数资料并采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿的麻醉诱导时间、手术时间、苏醒时间比较 两组患儿手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉诱导时间和苏醒时间，观察组患儿较对照组患儿优良，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿的麻醉诱导时间、手术时间、苏醒时间比较（±s）

表1 两组患儿的麻醉诱导时间、手术时间、苏醒时间比较（±s）

组别 n 麻醉诱导时间(s)手术时间(min)苏醒时间(min)观察组 45 16.64±3.58 30.15±2.27 19.94±1.78对照组 45 341.63±40.44 30.05±3.40 85.63±2.50 t 6.67 5.54 7.16 P＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.2 两组患儿的不良反应发生情况比较 观察组患儿的不良反应发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

组别 n 躁动 恶心 呕吐 不良反应发生率

表2 两组患儿的不良反应发生情况比较 例(%)

2.3 两组患儿的血液流变学三项指标水平比较 两组患儿插管前与插管5 min后的平均动脉压、血流动力学指标心率、血氧饱和度进行比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患儿的血液流变学三项指标水平比较（±s）

表3 两组患儿的血液流变学三项指标水平比较（±s）

组别 n 平均动脉压（mmHg） 血流动力学指标心率（次/min） 血氧饱和度（n/%）插管前 插管5min后 插管前 插管5min后 插管前 插管5min后观察组 45 73.24±3.18 74.77±3.08 104.36±5.31 105.85±6.36 98.22±1.08 98.25±1.06对照组 45 73.53±3.40 75.76±3.49 104.54±5.20 105.76±6.20 98.31±1.14 98.40±1.07 t 1.27 1.25 1.36 1.24 1.39 1.41 P 0.12 0.13 0.43 0.41 0.24 0.37

3 讨 论

七氟烷属于一种新型吸入麻醉药，药物本身具有芳香气味、无刺激性，吸入感舒适，相比于氯胺酮更易被患儿接受，利于患儿配合手术操作。同时，因七氟烷的血气分配系数较低，患儿在吸入药物后，药物可在患儿体内迅速扩散，其药效发挥时间较氯胺酮短。但是，单纯应用七氟烷麻醉可能会出现镇痛不足的弊端，在增加药物浓度时会提升患儿苏醒烦躁的风险并增加费用，因此，七氟烷多与舒芬太尼联合应用[2]。

在七氟醚复合舒芬太尼麻醉中，使用舒芬太尼在诱导前进行静脉滴注，能够加快患儿意识及痛觉消失的时间，减少患儿的躁动等情况，降低患儿的不良反应发生率，促进手术的顺利进行，这一点显然比氯胺酮麻醉应用更为安全可靠。同时，七氟醚复合舒芬太尼麻醉对血液流变学指标平均动脉压、血流动力学指标心率、血氧饱和度水平的影响不明显,确保手术顺利进行的同时提高手术效果。

综上所述，七氟醚复合舒芬太尼麻醉比氯胺酮麻醉对疝气腹腔镜手术患儿的临床效果更加优良，能够减少麻醉诱导时间、苏醒时间并降低不良反应发生率。

[1] 蒋文军，杨孟昌，徐冰.七氟醚复合舒芬太尼与氯胺酮麻醉对疝气腹腔镜手术患儿的临床效果及血液流变学分析[J].中国医院药学杂志,2016,36(10):838～840.

[2] 王利先.60例小儿疝气手术中应用氯胺酮麻醉与喉罩七氟醚吸入麻醉的效果对比分析[J].中外女性健康研究,2015(19):204.