牙周基础治疗对2型糖尿病牙周炎患者的综合影响

程 菡

牙周炎是一种常见的口腔疾病，不仅造成患者牙周组织损坏、失牙等不良影响，同时可能与糖尿病、冠心病及类风湿性关节炎等多种全身系统性疾病密切相关。杜军等[1]的调查表明，患2型糖尿病3年以上患者中有超过85%合并有慢性牙周炎，两者之间的相互作用、相互影响一直是口腔科医师关注的热点。临床实践证实，牙周基础治疗不仅能够有效改善牙周状态，同时对机体代谢水平也存在积极影响。本项研究分析了47例伴2型糖尿病的慢性牙周炎患者行牙周基础治疗前后牙周临床指标、血糖及血脂代谢相关指标的变化及差异，旨在为进一步评价牙周基础治疗的效果和预后提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2013年6月-2017年6月在本医院口腔科就诊治疗的47例慢性牙周炎患者作为研究对象，纳入标准：①2型糖尿病史≥1年，无严重并发症，用药3个月内无变化。②慢性牙周炎诊断参照第4版《牙周病学》中的相关标准（2012年版）[2]，均未经过系统牙周治疗，3个月内未使用过任何抗炎药物。③全口余留牙至少有20颗（含至少4颗磨牙），至少有2个位点探诊深度≥4 mm、附着丧失≥2 mm，且不在同一象限。排除患有影响牙周健康、糖脂代谢的其他疾病。47例患者包括男性29例，女性18例，年龄35～57岁，平均年龄（43.5±4.9）岁。本研究方案获得我院医学伦理委员会批准，与患者或家属均签署《知情同意书》。

1.2 研究方法

1.2.1 牙周基础治疗 治疗期间注重患者口腔卫生宣教，给予全口超声龈上洁治术、龈下刮治术、根面平整(2～4次)、调、拔除无保留价值牙齿，以上治疗均在2周内完成，且均由同一位主治以上职称口腔科医师完成，嘱患者在治疗结束后的1、3、6个月门诊复查，每次复诊均行龈上下刮治。

1.2.2 检测指标 记录患者治疗前（基线）及治疗后1、3、6个月时的牙周临床指标和糖脂代谢相关指标。①牙周指标：所有患者牙周指标采集均由同一口腔医师完成，选择2个探诊深度≥4 mm、附着丧失≥2 mm且不在同一象限内的位点作为检测位点，完成包括探诊深度（PD）、探诊出血指数（BOP）、附着丧失（AL）三项指标的检测，计算出PD、AL平均值。②糖脂代谢相关指标：所有患者均在早晨8～9点间，全口牙周探查前空腹抽取静脉血，检测空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、甘油三脂（TG）、总胆固醇（TC）。

1.3 统计学方法 用 SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，所有计量资料型观测指标在治疗前及治疗后1、3、6个月连续4次的变化采用重复测量的方差分析进行比较，治疗前与治疗后不同时间节点的PD、AL、FPG、HbAlc、TG、TC比较采用配对t检验，治疗前与治疗后不同时间节点的BOP比较采用四格表卡方检验或确切概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

47例患者中有2例患者未参加第3个月复查，治疗后1、3、6个月的PD较治疗前均明显降低（P均＜0.05），治疗后1、3个月的AL与治疗前比较无显著差异（P均＞0.05），但治疗6个月后的AL明显低于治疗前AL（P＜0.05），见表1。治疗前BOP阳性率高达100%，治疗后1、3、6个月的BOP较治疗前均有明显降低（P均＜0.05），见表2。FPG、HbAlc、TC水平在治疗后3、6个月时较治疗前均明显降低（P均＜0.05），TG水平在治疗前后均无明显变化（P均＞0.05），见表3。

表1 牙周基础治疗前及治疗后的PD、AL变化（± s，mm）

表1 牙周基础治疗前及治疗后的PD、AL变化（± s，mm）

注：△与治疗前（基线）比较差异有统计学意义，P＜0.05。

检测时间 检测位点数 PD AL治疗前 94 6.17±1.20 5.47±1.26治疗后1个月 94 4.79±1.16△ 5.41±1.29 3个月 90 4.10±0.95△ 5.15±1.15 6个月 94 3.97±0.84△ 4.97±1.11△

表2 牙周基础治疗前及治疗后的BOP变化

表3 牙周基础治疗前及治疗后的糖、脂代谢水平变化（±s）

表3 牙周基础治疗前及治疗后的糖、脂代谢水平变化（±s）

注：△与治疗前（基线）比较差异有统计学意义，P＜0.05。

时间 n FPG(mmol/L)检测TC(mmol/L)治疗前 47 7.92±1.68 7.44±1.39 2.28±1.16 5.76±1.20治疗后1 个月 47 7.70±1.40 7.36±1.13 2.30±1.09 5.44±1.23 3个月 45 6.39±1.07△ 6.64±1.28△ 2.21±1.12 4.71±1.33△6个月 47 6.58±1.33△ 6.79±1.41△ 2.25±1.14 4.42±1.19△HbAlc(%)TG(mmol/L)

3 讨 论

口腔疾病在2型糖尿病患者中的患病率近几年来呈逐年上升趋势，其中又以牙周疾病最为普遍，更被视为糖尿病的常见并发症之一[3]。研究表明，慢性牙周炎患者体内炎性因子水平较高，而这种长期的炎性状态会通过不同机制影响胰岛素β细胞功能而诱发胰岛素抵抗[4]，而伴糖尿病的牙周炎患者在长期高血糖的作用下，其牙周组织结构、机体免疫力等出现异常，导致牙周炎症加重[5]。

目前，牙周基础治疗对于牙周炎症的控制效果已得到临床认可，本研究结果表明：47例伴2型糖尿病的慢性牙周炎患者的PD、AL、BOP三项牙周指标在牙周基础治疗后半年内有明显改善，在6个月时各指标值降至最低（P＜0.05），说明牙周基础治疗能够显著改善患者近期牙周状态，同时患者FPG、HbAlc在治疗后3、6个月时较治疗前均明显降低（P＜0.05），与董艳等[6]的研究结果一致，笔者认为通过牙周基础治疗来有效控制牙周炎症，使得机体炎症状态减轻，胰岛素抵抗减轻，机体对胰岛素敏感性增加，在一定程度上改善了患者糖代谢紊乱。本研究中TC水平在治疗后3、6个月时较治疗前均明显降低（P＜0.05），而TG水平在治疗前后均无明显变化（P＞0.05），说明牙周基础治疗对伴2型糖尿病的慢性牙周炎患者脂肪代谢影响甚微。

综上，本研究结果进一步证实牙周基础治疗对伴2型糖尿病的慢性牙周炎患者牙周健康维护及血糖控制有显著作用，同时研究中发现牙周基础治疗能够降低伴2型糖尿病的慢性牙周炎患者的总胆固醇水平，说明牙周基础治疗对于牙周炎患者可能仍存在一些尚未被发现的疗效，值得进一步研究。

[1] 杜军,何惠宇,买买提.牙森.牙周炎伴糖尿病患者全唾液中Pro-CT含量的检测及其意义[J].口腔医学研究,2015,31(1):64～68.

[2] 孟焕新.牙周病学[M].第4版,北京：人民卫生出版社,2012.

[3] 陈志丽.牙周基础治疗对于牙周炎伴糖尿病患者脂代谢的影响[J].中国实用医药,2016,11(14):115.

[4] 王祥芸,张晓渝,胡蓉,等.牙周基础治疗对2型糖尿病伴牙周炎与超敏C-反应蛋白的影响[J].昆明医科大学学报,2015,36(2):128～130.

[5] 周欣奕,王琪,丁一,等.维生素D3与伴糖尿病的牙周炎[J].中国实用口腔科杂志,2016,9(3):134～137.

[6] 董艳,柏平华,杨欢敏,等.2型糖尿病牙周炎患者健康教育效果评价[J].浙江预防医学,2016,28(7):741～743.