高位挂线旷置引流术治疗高位复杂肛瘘的疗效分析

(山西职工医学院附属医院 山西省肛肠医院，山西 太原 030012)

为减少手术对肛门直肠周围肌肉组织的损伤，保护肛门功能及肛周皮肤的完整性[1]，同时能一次性治愈高位复杂肛瘘，笔者从2015年12月～2016年3月间，采用高位挂线旷置引流疗法治疗高位复杂性肛瘘36例，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

36例高位复杂肛瘘中，男28例，女8例；年龄20～30岁4例，31～40岁9例，41～50岁11例，51～60岁9例，60岁以上3例；内口位于肛直环以上的6例，内口位于齿线以上、肛直环以下的30例；外口有两个的19例，外口有三个及以上的17例。其中23例为肛周脓肿破溃或行切开排脓术后所遗留，其余13例为首次发病入院。所有患者临床诊断均符合1975年衡水全国肛肠学术会议制定的诊断标准[2]。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 术前常规检查血系列、凝血系列、生化系列、传染病系列、肛周及直肠腔内彩超等，部分患者需做碘油造影检查。常规备皮，清洁灌肠。

1.2.2 手术方法 常规腰麻麻妥后，患者取截石位，肛周常规消毒，铺单，消毒肛管直肠。用探针探查明确判断出主管道与支管的走行，同时确定内口的位置[3]，必要时可用亚甲蓝染色法帮助确定内口位置。内口位于肛直环以下的，可用手术刀沿探针切开部分瘘管，并将低位支管外口一并切除，刮勺彻底清除瘘道内腐败组织，因瘘道与内口间所跨肌肉组织较多，可给于橡皮筋挂线，缓慢切割，以保证肛门功能及外观，对走行位置较高的管腔，可在管腔顶端与直肠腔内人为穿通，并用5～10根10号丝线虚挂于此，尽量剔除管道内管壁及腐败组织；内口位于肛直环以上的，则直接用10号丝线自内口处与直肠腔内虚挂即可，同时对支管道进行切开清创或橡皮筋挂线。修剪创面及创缘，尽量保证引流通畅，严密止血，各创面用油纱条填充放置，无菌纱布加压固定。

1.2.3 术后处理 术后常规控制饮食2～3 d，静点抗菌药物3～5 d，每日给于甲硝唑注射液创面冲洗及换药。术后7～10 d后开始将丝线逐渐抽出，一般每周抽出1～2根，具体视管腔填充程度而定，直至最后全部抽出后，创面已近完全愈合。

1.3 疗效标准

痊愈 肛瘘内外口完全闭合，开放创面完全修复，周围组织无炎性反应及分泌物，随访半年以上无复发。未愈：肛瘘内外口处未完全闭合，仍有炎性反应及分泌物流出或3个月内复发的。

2 结果

36例患者中35例一次性治愈，1例患者在住院期间因外部创面生长过快，影响引流，给于二次扩创手术后也痊愈出院。疗程35～60 d，平均45 d，术后随访0.5～1.5年，均无复发，且无肛门外观明显变形及肛门失禁等后遗症。

3 讨论

肛瘘是由于肛腺感染引起的一种特定的疾患，是临床较为常见的一种疾病，一般不能自愈，目前其根本的治疗方法仍是手术[4]。而高位复杂肛瘘因其感染管腔位置达外括约肌深部以上、内口位置较高、外口较多、支管穿行范围较大等特点，使得高位复杂肛瘘的手术治疗一直是肛肠科医生较为棘手的难题[5]。因为如彻底切除感染管腔及内口，肛直环及肛门部括约肌损伤较大，容易导致肛门完全或不完全性失禁、肛门直肠瘢痕性狭窄、肛门外观畸形等严重后遗症；而单纯处理内口及低位的感染管道，位置较高的管腔引流不畅，肉芽无法完全填充，极易长成空腔，容易再次感染复发，增加病患的痛苦。高位挂线旷置引流术是在我国传统挂线术的基础上改良而来的术式，利用丝线虚挂起引流的作用，并能刺激局部组织增生，达到肉芽组织完全填充的效果，既解决了高位管腔不易愈合的难题，同时也保证了肛门部肌肉尤其是肛直环的完整，避免了因损伤较大而导致的肛门失禁等严重后遗症。

本术式手术成功的关键取决于对内口及高位管腔的处理和术后创面换药。内口的处理是治愈肛瘘的关键一步。对于内口位置较低的，可直接切开低位感染管道或用传统的橡皮筋挂线方法行慢性切开，高位管腔行高位人为造口丝线旷置引流；内口位置较高位于肛直环以上的，则直接从内口处用丝线虚挂的方法来使感染管腔内的坏死组织及感染物质顺利引流排出，同时丝线还可以刺激肉芽组织的增生，促进创面愈合。术后必须重视创面冲洗换药，每日便后用中药坐浴、熏洗完毕后，应用甲硝唑注射液反复冲洗各创面，并用络合碘棉球进行擦拭消毒，以防止分泌物聚集于管腔内；清洁消毒后，要将涂有祛腐生肌膏的油纱条放入各创面内，放置时要避免创面腔内填塞过紧过多，以免影响局部血液循环和肉芽组织的生长。术后7～10 d左右开始逐渐抽出丝线，随着管腔内肉芽组织的填充，一般1周抽出1～2根，直至痊愈。恢复过程中，如肉芽组织过高或外部创面皮肤生长过快，应行局部修剪，预防肉芽虚长、桥形愈合等影响创面愈合情况的发生。

目前国内治疗高位复杂肛瘘的方法不少，开展的术式也都是以尽量保留肛门部肌肉、减少损伤、保证肛门功能为首要目的的。笔者采用高位挂线旷置引流术治疗高位复杂肛瘘的方法取得了较为满意的效果，值得在临床上进行推广。