神经外科危重患者人工气道的护理与感染控制措施探讨

2018-03-19河南省新乡市中心医院453000李秋昉

首都食品与医药 2018年15期

河南省新乡市中心医院（453000）李秋昉

如何有效快速地解决患者呼吸道梗阻是神经外科危重患者急救护理过程中首要解决的问题[1]。本研究通过对神经外科危重患者实施人工气道的护理措施并进行整体研究，观察其应用及护理效果，并进行以下研究和探讨。

1 临床资料

本次研究的88例观察对象均为2014年1月～2017年1月来院诊疗的神经外科危重患者。其中男女患者分别有45例、43例，年龄区间23～82岁，平均年龄为68.9岁。本次研究获得本院医学伦理委员会批准，患者及家属均知悉本次研究和可能面临的风险。

2 护理方法

①气管切开必要性宣教：通常，颅脑损伤患者病情严重，其救治需争分夺秒，所以护理人员应及时提醒家属治疗过程中需要切开气管，告知其不必过分紧张气管切开的安全问题，帮助家属消除不必要的担忧和顾虑；在此期间护理人员要提前准备好急救医疗设备，积极配合医师工作，帮助患者取好体位。②监测生命体征：术中应做好生命体征常规监测和心电图、血氧饱和度等其他监测，确保当风险出现时能够适时预见并作出反应。③湿化吸痰护理：用250ml生理盐水和药液配比而成的湿化液以每分钟5滴的速度缓慢滴注于气管内，并定期对化痰液进行更换，每天必须保证滴注250～300ml，避免痰痂形成致使呼吸道受阻；湿化液的温度应该控制在32℃～37℃。吸入气体的湿度应控制在95%～100%。加大每天帮助患者翻身、拍背、排痰的工作力度，对排痰困难需要吸痰者，可滴注2～3ml湿化液，吸痰后再滴注2～3ml，速度应控制在每分钟5滴左右，鼓励具有自主排痰能力者自主进行排痰。④前期防护工作：大量微生物会以医护人员的手为媒介进行传播。据统计，30%的医院感染都是由医护人员手部携带的细菌所致[2]；为防止吸痰过程中飞沫散播、喷溅可能造成的感染，须要做好防护用具的佩戴工作，同时彻底清洗手部。⑤吸痰护理：采用内套管内径一半以下的带侧孔硅胶管，反折吸痰管末端，在将吸痰管置入适当的深度后，立即将反折处打开，缓慢转动吸引，时间控制在15s以下，两次抽吸时间间隔控制在3～5min；进行下呼吸道吸痰时，可将吸引管缓慢地置入内套管，遵守循序渐进的原则，一步步深入至合适位置，然后边转动吸引管边进行提拉，需要注意提拉过程中勿使痰液下至，两次抽吸之间，需要为患者进行吸氧治疗，保证其氧气供应量，避免缺氧引发并发症。利用呼吸机维持呼吸的患者，吸痰间隔应确保血氧饱和度保持在正常范围时进行操作。⑥吸痰时监测生命体征：监测患者各项生命体征以及血压、心率的变化，避免风险发生，检查患者的血氧饱和度以及痰液量和颜色等，发现问题及时取样送至检验科。⑦切口管理：气管切开的有效护理能够预防感染发生，需要使用医用一次性无纺布或是纱布垫将切口处的辅料固定好，定期为患者更换敷料和包扎纱布等；将规格为5cm×5cm的双层无菌干纱布包裹住套管外口，并将其喷湿后加以固定，防止脱落造成感染等，切口管理全程应保证在无菌状态下进行操作。⑧脱管护理：手术刚刚完成后气管瘘还未形成，加之患者剧烈咳嗽，可能会导致气管套管脱落或位置、方向发生变化；因此要及时打开切口，撑开气管切口放好气管套管。⑨口腔卫生护理：辅助患者进行口腔卫生管理，及时清理鼻腔、口腔的鼻涕等分泌物，同时每日餐后为患者漱口，漱口液选用银华药液或浓度为3%的双氧水。⑩预防感染护理：保证患者所处环境空气流通顺畅，并定期对室内进行紫外线消毒，每天2次，每次1h。所有操作均需在无菌条件下进行，并严格按照规定进行吸痰，按照医嘱进行连续3d的痰培养加药敏试验，根据检验结果正确选择抗菌药物；患者置管时间不宜过长，通常保持1个月更换1次的频率。