吴海淮治疗胃痞病经验

唐 燕

（重庆市丰都县中医院吴山工作室，重庆 丰都 408299）

吴海淮老中医自幼师承四川省名中医刘玉生先生，熟读精研《黄帝内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》等医学著作，行医40余载，积累丰富临床经验，其用平胃散等加减治疗胃痞病疗效显著，介绍如下。

1 胃痞病定义

胃痞是外邪内陷，饮食不化，情志失调，脾胃虚弱等导致中焦气机不利，或虚气留滞，升降失常而成的胸腹间痞闷满胀不舒的一种自觉症状，一般触之无形，按之柔软，压之无痛。类似慢性胃炎、胃神经官能症、胃下垂、消化不良等疾病，以上腹部满闷为主要表现。

2 病因病机

胃痞之名首见于《内经》，称为否、满、否塞、否膈等。如《素问·六元正纪大论》谓“太阴所至，为积饮否隔”［1］。《素问·太阴阳明论》谓“饮食不节，起居不时者，阴受之；阳受之则入六府，阴受之则入五脏，入六腑则身热不时卧，上为喘呼，入五脏则满闭塞”［2］。提出胃痞主要相关脏腑为脾胃，指出饮食、居处、冷暖等因素可致病。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》谓“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之”［3］，指出痞证为伤寒误下，创制五泻心汤治疗痞证，辛开苦降，寒热同调，攻补兼施；但临证并非皆为伤寒误下，而是胃气虚或邪气干扰，中焦斡旋失司，枢机不利，则壅滞于中焦所致。《景岳全书·痞满》谓“怒气暴伤，肝气未平而痞”，认为痞满的生成是由于七情失和所致。金代李东垣倡脾胃内伤之说，推崇枳术丸治疗心下痞。李中梓《证治汇补·痞满》认为“有湿热太甚，土来心下为痞者，分消上下，与湿同治”。提出以感受湿热之邪，阻滞中焦为发病机理的观点，认为本虚标实，治疗时应益气健脾，兼以化痰降火解郁。清代叶天士《临证指南医案》谓“肺胃津液枯涩，因燥而成痞者”，提出阴虚致痞。可见历代医家所论痞满的病因病机有饮食不节、起居无常、寒气侵犯、表邪内陷、湿热内蕴、情志不和、痰气搏结以及脾胃内伤等，所涉及的脏腑有肝、脾、胃等。

3 治疗方法

老师在继承先贤理论基础上，结合重庆本地气候及居民饮食习惯等因素，认为重庆本地夏季暑湿蕴蒸，冬季寒湿浸淫，为驱湿，民众平素喜食“火锅”，辛辣之品入于胃腑，使脾胃伤化热耗阴，故临床寒湿者少而湿热者多，症见脘腹痞满，厌食呕恶，嗳气呃逆，舌苔黄腻，脉濡。如此脾为湿困则伤脾，脾虚又生湿，故缠绵难愈。基本病机为湿热阻滞脾胃，脾不升清，胃不降浊，中焦斡旋失司，病机特点为无形邪热留扰中焦，结合本地地理环境湿邪偏重及居民饮食辛辣香燥习惯，强调在运用辛开苦降法时，需注意胃阴之盈亏，如胃阴已亏而浊阴不降时，应该养阴益胃，待津液来复，胃气和降则痞消。正如《内经》云“中满者、泻之于内”，故重在“通”，健运脾胃、清热利湿、条畅气机为治疗大法，主张辛开散其结，苦降泻其满。和中益胃降逆，甘凉滋润，慎用香燥；脾以升则健，运脾益气升提，醒脾化湿。多用平胃散加酒炙大黄、黄连，去燥热之药而入清热养阴之品，主张“升脾阳，养胃阴”。由于临证大多患者病程较长，大部分患者经过现代医学治疗而病情反复方才就诊，不少患者多次做胃镜均提示慢性浅表性胃炎，认为久病致瘀，久病入络，治疗时常加一味酒炙大黄祛瘀生新。

分型论治：①脾虚气滞证。症见胃脘痞闷或胀痛，纳呆，嗳气，疲乏，便溏，舌淡苔薄白，脉细弦。治以健脾和胃，调中理气。方用平胃散加减。药用苍术、厚朴、陈皮、炙甘草、党参、黄芪、白术、柴胡、木香、酒炙大黄。②肝胃不和证。症见胃脘胀满或疼痛，两胁胀满，每因情志不畅而发作或加重，心烦，嗳气频作，善叹息，舌淡红苔薄白，脉弦。治以疏肝利胆，消食和胃。方用平胃散合小柴胡汤。药用苍术、厚朴、陈皮、炙甘草、酒炙大黄、柴胡、法半夏、人参、柴胡、黄芩、大枣。③脾胃湿热证。症见脘腹痞满或疼痛，口干或口苦，口干不欲饮，纳呆，恶心或呕吐，小便短黄，舌红苔黄厚腻，脉滑。治以清热化湿，理气和中。方用平胃散加酒炙大黄、黄连。药用苍术、厚朴、陈皮、炙甘草、酒炙大黄、黄芩。④胃阴亏虚证。症见胃脘痞满、嘈杂灼热，口干咽燥，舌红少津苔少，脉细数。治以养阴益胃。方用养胃阴汤。药用天花粉、沙参、麦门冬、石斛、乌梅、白芍、玉竹、生甘草、酒炙大黄。

4 病案举例

秦某，男，50岁。因反复胃脘部胀满不适5年，复发加重5天来诊。脘腹痞满或疼痛，口苦，口干不欲饮，纳呆，小便偏黄，大便正常。舌红，苔黄微腻，脉滑。从事建筑工作，饮食不规律，偶尔饮酒，病来曾先后做5次胃镜，第1次胃镜提示糜烂性胃炎，幽门螺旋杆菌检测阳性，经足疗程抑酸及根除幽门螺旋杆菌治疗，停药1个月后复查胃镜示慢性浅表性胃炎，幽门螺旋杆菌检测阴性。但此后胃脘部不适症状仍反复，后3次胃镜均提示慢性浅表性胃炎，每次复发均口服西药治疗，疗效不能持久。辨证为胃痞，脾胃湿热证。治以清热化湿，理气和中。方用平胃散加酒炙大黄、黄连，药用苍术25g、厚朴15g、陈皮15g、炙甘草10g、青皮15g、川楝子15g、黄芩10g、酒炙大黄3g、黄连10g。5剂，日1剂，水煎服。服用5剂后症状消失，注意饮食饮食规律，戒烟酒，随访半年未见明显异常。

5 总 结

杂病论治，首要调脾，益脾重理气，养胃用甘平，补而不滞，温而不燥，滋而不腻。张仲景提出“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的既病防变思想和“四季脾旺不受邪”的未病先防理论，后世李东垣提出“内伤脾胃，百病由生”。故保胃气存津液贯穿治疗过程始终。平胃散出自《太平惠民和剂局方》，药用苍术、厚朴、陈皮、炙甘草。苍术苦辛温燥，最善燥湿健脾，故重用为君。厚朴苦温芳香，行气散满，助苍术除湿运脾，是为臣。陈皮理气化滞，合厚朴以复脾胃之升降；甘草、姜、枣调补脾胃，和中气以助运化，都是佐使。诸药相配，共奏燥湿运脾，行气和胃之功。酒炙大黄用量轻3～5g，泻热毒、荡积滞、行瘀血，意在推陈致新，对久治不愈慢性胃炎有祛瘀生新之妙用。平胃散实为健脾胃、祛湿邪良方，辨证加减运用于胃痞则湿化、热清、脾健胃和。