推拿配合中药治疗小儿泻泄临床观察

2018-03-19肖科

实用中医药杂志 2018年4期

肖科

（重庆市大足区中医院，重庆 402360）

笔者用推拿配合中药治疗小儿泻泄疗效较好，总结如下。

1 临床资料

共110例，均为2016年2月至2017年11院门诊收治患者，随机分为两组。治疗组55例，男28例，女27例；年龄最小9个月，最大7岁，平均3岁2个月；病程最短半天，最长30天，平均2.5天。对照组55例，男29例，女26例；年龄最小8个月，最大8岁，平均3岁1个月；病程最短1天，最长26天，平均2.5天。

诊断标准采用“十一五”全国高等中医药院校规划教材《中医儿科学》诊断标准。有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。大便次数增多，每日3～5次，多达10次及以上，粪质稀薄或如水样，色淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，或少量黏液。或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。腹泻及呕吐较严重，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，啼哭无泪，唇红等。大便镜检可有脂肪球，少量或较多红、白细胞。排除痢疾，重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。

2 治疗方法

风寒泻：大便稀薄多沫，或如水样，色淡臭味小，肠鸣腹痛，伴恶寒发热、鼻塞流涕、咳嗽等症，舌淡苔薄白或白腻，脉浮紧或指纹淡红。治以疏散风寒、化湿和中。推拿揉外劳宫，推三关，摩腹，揉脐，揉鱼尾。中药用藿香正气散加减。大腹皮3～6g，白芷3～6g，紫苏3～6g，茯苓3～12g，半夏3～6g，白术3～12g，陈皮3～9g，厚朴3～9g，姜汁6～9g，桔梗3～9g，藿香3～15g，甘草3～6g，寒盛加干姜3～9g、砂仁3～9g，胀盛加厚朴3～9g，积盛加焦山楂3～12g、鸡内金3～9g。

湿热泻：大便水样或蛋花样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或有粘液，或腹痛，或呕恶，或伴发热、烦躁、口渴、小便短黄等症，舌质红苔黄腻，脉数或指纹紫。治以清肠解热，化湿止泻。推拿清补脾土，清大肠，清小肠，退六腑，揉小天心。中药用葛根芩连汤加减。葛根3～12g，黄连3～9g，黄芩3～9g，木香3～6g，甘草3～6g。呕吐加竹茹3～6g，半夏3～6g，热盛加芦根3～6g。

伤食泻：有伤食病史，大便量多，气味酸臭，常夹不消化食物残渣，伴口臭、腹胀、腹痛、或有呕吐，舌苔厚或腻，脉滑实或指纹滞。治以运脾和胃，消食化滞。推拿用推板门，清大肠，补脾土，摩腹，运内八卦，点揉天突。中药用保和丸加减。山楂6～12g，神曲3～9g，莱菔子3～9g，半夏3～6g，茯苓3～9g，陈皮3～6g，连翘3～9g。积盛加鸡内金3～9g，呕吐加陈皮3～6g，半夏3～6g。

脾虚泻：泄泻日久不愈，大便稀溏，色淡不臭，可夹有不消化食物，多于食后作泻，伴形体消瘦、神疲等，舌淡苔白，脉弱或指纹淡。治以健脾益气，助运止泻。推拿取推三关，补脾土，补大肠，摩腹，推上七节骨，捏脊脾俞、胃俞、大肠俞。中药用参苓白术散加减。莲子3～9g，薏苡仁3～9g，砂仁3～9g，桔梗3～9g，白扁豆3～9g，茯苓3～12g，人参3～9g，甘草3～6g，白术3～12g，山药3～12g。纳差加焦山楂3～12g，阳虚加炮姜3～9g。

对照组用中药治疗，治疗组用中药配合推拿治疗。推拿每日1次，每次30min，中药每日1剂，水煎服。均3天复诊，6天为一疗程。首诊查大便常规，已痊愈者（即使疗程未满）和疗程结出时无论痊愈否均复查大便常规。

注意事项：推拿时均不使用推拿介质。推拿部位选择避开有烧伤、烫伤、擦伤、裂伤及生有疥疮等其局部不宜推拿，急性感染性疾病亦不宜推拿，伴严重心脏病、肝病等不进行推拿。

3 疗效标准

痊愈：腹泻停止，大便质、次正常（小于等于3次每日），伴随症状消失，大便常规检查正常。显效：腹泻停止、便次基本正常，大便尚不成型，无发热、腹痛、呕吐但还伴随有纳差、乏力等轻微症状，大便常规检查正常或偶见红细胞或白细胞。好转：腹泻虽未完全停止但便次明显减少并大于60%，便质明显好转，发热、呕吐症状消失，但偶有轻微腹痛、或伴纳差、乏力等轻微症状，大便常规检查有少量红细胞、白细胞。无效：腹泻虽有减少但便次减少小于60%，便质好转不明显，甚或伴随症状未消失，大便常规检查无好转。