慢萎汤治疗慢性萎缩性胃炎45例

张武林

（甘肃省永昌县东寨镇卫生院，甘肃 永昌 737200）

慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜发生萎缩性改变的慢性胃炎，常伴有肠上皮化，是一种常见病、多发病，世界卫生组织将其列为胃癌前状态。属中医“胃脘痛”、“腹胀”、“痞满”、“胃痞”范畴［1］，以胃脘部痞满胀痛多见。笔者自2013年5月至2017年10月采用慢萎汤治疗慢性萎缩性胃炎效果显著，现报道如下。

1 临床资料

共45例，均为我院门诊及住院的慢性萎缩性胃炎患者。男19例，女26例；年龄40～74岁，平均62岁； 病程0.5～6年，平均1.5年。胃胀、胃痛伴纳差，大便秘结26例，胃胀、胃痛伴因情绪加重、两胁肋胀痛12例，胃胀、胃痛伴餐后加重、脉弦细，舌红少苔7例，胃胀、胃痛伴胃脘僵硬板状样拒按2例。

诊断标准：参照国家中医药管理局医政司《中医病证诊断疗效标准》［2］及全国高等学校教材第6版《内科学》［3］。①以胃脘部疼痛为主证；②常伴有胀满、痞闷、嗳气、恶心、纳差、大便秘结等消化不良症状；③发病常与情绪不畅、饮食不节、劳累受寒以及治疗不及时等有关；④胃镜及活组织检查有胃黏膜颜色变淡，呈淡红、灰黄，重者呈现灰白或灰蓝色；黏膜邹襞细小甚至消失；黏膜萎缩使黏膜下血管可见；⑤排除消化道溃疡、心绞痛、胃癌和其他原因引起者。

2 治疗方法

用慢萎汤加减治疗。药用丹参30g，檀香10g，砂仁10g，川楝子10g（捣碎），延胡索10g（捣碎），郁金15g，陈皮10g，大黄6g，神曲10g，生姜3g，甘草5g。大便秘结、腹胀加厚皮10g，麻子仁20g（捣碎），枳壳10g；口干、舌红脉细数加石斛10g，生地15g；两胁肋胀痛加香附子10g（捣碎），佛手10g；纳差、乏力加西洋参10g（另炖），炒白术10g，焦山楂15g，木瓜10g。水煎两次取汁400mL，分两次服用，日1剂。服用汤剂显效后取5剂，共研末，每次服用10g，日2次。20天为一疗程，治疗1～3个疗程。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。痊愈：胃痛，胃胀，纳差等症状消失，食欲增加，内镜和病理组织检查腺体萎缩恢复，肠上皮化消失，胃黏膜色泽由淡、晦暗、以白为主转变为红润，黏膜粗大，隆起结节消失或变平坦、光滑。显效：临床症状消失，食欲恢复正常，内镜所见萎缩变浅表，病变面积缩小，病理检查胃黏膜色泽红润。有效：临床症状好转或消失，食欲好转，精神好转；内镜病理组织检查胃体萎缩由重度转为中度或轻度，或伴有肠上皮化减轻，轻度转为消失。无效：临床症状无改善，内镜病理组织检查无变化。

4 治疗结果

治愈16例（35.56%），显效20例（44.44%），有效7例（15.56%），无效2例（4.44%）。

5 典型病例

张某，男，68岁，2015年9月14日初诊。间断性胃痛、胃胀6年，加重1周。近几天胃脘部胀痛加重，经县医院胃镜检查，诊断为慢性萎缩性胃炎。我院就诊见胃痛胃胀，餐后症状更加明显，纳差，乏力，口干，大便秘结，3～4日行一次，无反酸，无恶心、呕吐，痛处拒按，痛呈持续而有定处，舌红苔薄，脉弦细。证属胃痛日久，络滞瘀停，胃失和降，脾运失司。治以活血祛瘀，行气止痛，健脾和胃。方用慢萎汤加减。药用丹参30g，檀香10g，砂仁10g（捣），川楝子10g（捣），延胡索10g（捣），郁金15g，石斛10g，大黄8g，陈皮10g，生姜5g，厚皮8g，太子参15g，莪术10g，神曲10g，麻子仁20g（捣），炙甘草6g。水煎服，日1剂，5剂。9月18日二诊，胃胀、胃痛好转，食欲好转，大便通畅，日1次，任有乏力，精神不振，口干，舌红苔薄，脉弦细。上方减麻子仁20g，加焦山楂15g，木瓜12g ，加强消食化积，散瘀止痛，舒筋活络之力。5剂。9月21日三诊：胃痛，胃胀明显好转，精神可，饮食可，餐后无明显胀痛，上方加炒白术10g，加强脾气运化之功效。3剂。9月24日四诊：诸证好转，上方减太子参15g，加西洋参10g，加强补气健脾之力。取5剂，共研末，每服10g，日2次 。半年后随访，未再胃痛胃胀，内镜病理组织检查痊愈。

6 讨 论

慢性萎缩性胃炎属中医“胃脘痛”、“胃痞”、“痞满”等范畴。病程长，临床表现为上腹部疼痛。《灵枢·邪气脏腑病形》云：“胃病者、腹胀者，胃脘当心而痛。”《灵枢·厥病》说“腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也。”［4］《医宗必读》说：“胃属湿土，列处中焦，为水谷之海，五脏六腑，十二经脉，皆受气于此。壮者邪不能干，弱者着而为病，偏热偏寒，水停积食，皆与真气相搏而痛［5］。”胃为水谷之腑，以利为用，以降为顺。降则和，不降则滞，反升则逆，通降是胃的生理特点的集中表现。叶天士认为“脾宜升则健，胃宜降则和”。胃和关键就在于胃气润降。降则生化有源，出入有序；不降则传化无由，壅滞成病。“降”，是胃的生理功能特征。只有保持舒畅通降之性，才能奏其纳食传导之功。脾升胃降，受物运化，易被邪气侵犯而盘踞与中。邪气反胃，胃失和降，脾亦从而不运。一旦气机雍滞，则水反为湿，谷反为滞，即可形成气滞、血瘀、湿阻、食积等种种胃痛，正邪交击，气道壅滞，郁结中焦所致实滞；若脾胃虚弱，传化失司，升降失调，清浊相干，郁滞从中生，则属于虚中夹滞。胃痛病位主要在胃，但与肝脾密切相关。临床结果显示，年龄偏大病程长，胃痛日久且痛有定处，当以化瘀理气止痛、健脾和胃导滞。方中丹参、檀香、砂仁为《时方歌括》之丹参饮，具有活血化瘀，行气止痛之功效，重用丹参活血祛瘀为君药，檀香、砂仁行气宽中而止痛，三药合用，使气血通畅，则胀痛自止。金铃子、延胡索为《素问·病机气宜保命集》之金铃子散，功效为行气疏肝，活血止痛。郁金行气止痛、解郁利胆，陈皮、神曲、大黄理气健脾，消食导滞，生姜、甘草和胃缓急。诸药合用，具有活血祛瘀、行气止痛、健脾和胃之功，可明显改善临床症状，临床灵活加减运用，疗效更佳。