股骨近端防旋髓内钉内固定结合中药治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察

冯仁优，雷 狮

（湖南省石门县中医医院，湖南 石门 415300）

股骨粗隆间骨折是老年人常见的低能量损伤，随着社会老龄化，发生率呈上升趋势［1］。我们采用股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）内固定结合中药治疗老年股骨粗隆间骨折疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共58例，均为我院2014年10月至2016年8月收治患者。男33例、女25例，均为闭合性骨折，年龄61～83岁，平均75.9岁；致伤原因为行走跌伤47例，交通事故伤5例，高处坠落伤6例；左侧26例，右侧32例，骨折按Evans-Jensen分型为Ⅰ型12例，Ⅱ型28例，Ⅲ型13例，Ⅳ型5例。

2 治疗方法

手术方法：全麻或硬膜外麻醉下手术。仰卧骨科牵引床，固定双下肢，C臂透视下牵引闭合整复骨折，消毒铺巾。沿股骨大粗隆顶点向近端作3～5cm纵形切口，插入导针后股骨近端扩髓，沿导针置入适宜长度和直径的PFNA主钉，调整好合适深度、方向及前倾角，打入股骨头颈导针并测量，置入合适长度PFNA螺旋刀片，进行远端锁定，安装主钉近端尾帽。留置引流，关闭切口。常规应用抗生素治疗，早期功能锻炼。

中药治疗：骨折早期（伤后1～3周），中医治则为活血化瘀行气止痛。方选桃红四物汤加味。桃仁10g，红花6g，当归10g，川芎10g，生地10g，赤芍10g，丹皮10g，牛膝10g，丹参10g，木通10g，甘草6g。骨折中期（伤后4～6周），中医治则为活血止痛、接骨续筋。方选活血续骨汤加减。当归尾10g，赤芍10g，生地10g，红花6g，牛膝10g，续断15g，骨碎补15g，自然铜10g，淮山药10g，陈皮6g，甘草6g。骨折后期（伤后7～12周），中医治则为调和气血，强筋壮骨，补益肝肾。方选补肾壮筋汤加减。药用黄芪15g，熟地黄15g，牛膝10g，当归10g，山茱萸12g，杜仲10g，续断10g，骨碎补10g，伸筋草10g，茯苓10g，甘草6g。

3 疗标效准

术后定期随访，拍摄髋关节正侧位X片，观察内固定位置与稳定情况，观察骨折愈合情况。末次随访采用髋关节Harris评分［2］评价患肢髋关节功能。Harris评分总分100分，其中疼痛44分，步态33分，功能性活动14分，下肢无畸形4分，运动范围5分。优90～100分，良80～89分，可70～79分，差70分以下。

4 治疗结果

56例进行12～20个月（平均13.2个月）随访，2例高龄患者因基础疾病于术后12月内死亡。56例未出现内固定失效。56例末次随访时骨折均骨性愈合，平均临床愈合时间约7.1个月（6～12个月）；56例末次随访患髋关节功能Harris评分［2］平均85.2分（72-93分，优14例，良35例，可5例，差2例）。

5 讨 论

老年人基础疾病较多，髋部骨折发生率高，其治疗已成为骨科领域有具挑战性难题之一。保守治疗并发症多，病死率高，功能恢复差。内固定手术治疗可重建稳定骨折端，减少下肢深静脉血栓形成等并发症，实现早期活动与负重［3］，提高生活质量。PFNA为AO/ASIF2004年设计，属中心髓内固定的抗旋转及抗切出系统，符合生物力学特点及微创理念，尤其适合老年骨质疏松骨折患者［4］，是近年来临床广泛应用的新技术。PFNA独特设计的螺旋刀片将去除骨质变成填压骨质，提高了刀片周围松质骨骨密度和内固定物锚合力，减少股骨头颈内骨量的丢失，具有加压、稳定支撑和抗内翻塌陷的作用。PFNA手术操作简便，不需剥离骨折段，能保护局部骨膜血供，减少手术出血及髋内翻等并发症的危险［5］。

中药内服治疗，以三期辨证为原则：早期治则活血化瘀行气止痛；中期治则活血止痛、接骨续筋；后期治则调和气血，强筋壮骨，补益肝肾。老年股骨粗隆间骨折术后仍需卧床一定时间，下肢深静脉血栓形成并发症发生率高，我们采取在骨折三期内（共12周时间）均应用活血化瘀行气中药，有改善血流动力、血液流变和微循环等作用促进局部炎症水肿消退，缓解疼痛，有效控制了深静脉血栓并发症。补益肝肾中药应用，可以有效调节机体内分泌功能，刺激成骨与破骨细胞的活性，促进骨折愈合。

综上所述，PFNA系统早期稳定固定配合中药三期辨证治疗老年股骨粗隆间骨折，能在并发症控制、骨折愈合、关节恢复方面均获得满意疗效。