中药内服外洗治疗银屑病疗效观察

隋克毅，吴积华，刘天骥

（河南省驻马店市中医院，河南 驻马店 463000）

近年来，笔者用调胃承气汤加味治疗银屑病取得显著疗效，报道如下。

1 临床资料

共108例，均为2015年3月至2017年2月我院门诊患者，随机分为两组。治疗组58例，男32例、女26例；年龄14～56岁，平均35.8岁；病程3个月～12年，平均3.6年。对照组50例，男28例、女22例；年龄16～64岁，平均36.2岁；病程2月～10年，平均3.4年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［1］拟定，中医辨证为风热血燥证。皮损鲜红，新皮疹不断出现，红斑增多，刮去鳞屑可见发亮薄膜，点状出血，有同形反应。伴心烦口渴，大便干，尿黄。舌质红，舌苔黄或腻，脉弦滑或数。

纳入标准：①符合上述诊断标准；②愿意接受本疗法治疗并签署知情同意书。

排除标准：①妊娠及哺乳期妇女；②患有多种严重疾病；③未按疗程用药，影响疗效统计。

2 治疗方法

治疗组：用调胃承气汤加味治疗。炙甘草6g，芒硝10g，酒大黄12g，地黄20g，赤芍20g，牡丹皮10g，地骨皮20g，白鲜皮20g，白茅根30g，枳实12g（中药配方颗粒，由华润三九医药股份有限公司提供）；每日1剂，开水冲服，分早晚2次饭后服用，连续服用14剂为一疗程，疗程间隔3天，3个疗程后停药观察。另用生地黄、甘草、苦参、黄芩、地骨皮、白鲜皮、槐花、薄荷各60g，开水冲泡外洗，1剂药用3天，疗程与内服药一致。

对照组用消风散和犀角地黄汤化裁。水牛角20g，地黄30g，赤芍15g，牡丹皮10g，当归12g，荆芥10g，防风12g，石膏30g，知母10g，苍术15g，甘草6g。水煎服，每天1剂。疗程同治疗组。

3 疗效标准［1］

治愈：皮损完全消退，或消退95%以上。好转：皮损消退50%以上。未愈：皮损消退不足50%。

4 治疗结果

治疗组58例中治愈38例，好转17例，未愈3例，总有效率94.8%。对照组50例中治愈23例，好转16例，未愈11例，总有效率78.0%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

5 讨 论

银屑病是一种红斑、丘疹、鳞屑损害为主要表现的慢性反复发作的皮肤病。中医称之为“干癣”、“蛇虱”、“松皮癣”、“白疕”等。首载于《诸病源候论·干癣侯》“干癣，但有匡部，皮枯索痒，搔之白屑出血也。”祁坤《外科大成》首次提出“白疕”病名，因刮去鳞屑，可见点状出血，赵炳南先生形容说如匕首刺伤皮肤之状，而鳞屑为白色，故名为“白疕”。吴谦《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“白疕，此症俗名蛇虱，生于皮肤，形如疹疥，色白而痒，搔起白皮。由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致。初服防风通圣散，次服搜风顺气丸，以猪脂、苦杏仁等分共捣，绢包擦之俱效。”情致内伤，郁而化火，或过食肥甘厚味，醇酒炙煿致脾胃积热，或素体蕴热，复感风热之邪，内外合邪，蕴于血分，血热生风而发。血分积热，故皮损鲜红，而且新皮疹不断出现；心烦、口渴、便干、溲赤及舌脉均表现为一派热像。血与热结为病之本，生风化燥为病之标。主要病机为血热毒盛，生风化燥。

根据病机，立泻热通便、凉血解毒、祛风润燥之法。调胃承气汤加味方中酒大黄清热泻火推陈致新；芒硝咸寒，润燥软坚通利大便；炙甘草益气补中，缓和药性，使下不伤正。三药泻热润燥，软坚通便。生地黄清热凉血解毒又能养阴。赤芍、牡丹皮清热凉血，活血散瘀，既能增加地黄凉血之力，又防瘀血停滞，三药使热清血宁，阴血得养而不留瘀。地骨皮、白鲜皮以皮走皮清热祛湿止痒。白茅根凉血而利小便。调胃承气汤泻热通大便，可使热邪从二便分消。诸药合用，共奏泄热通便、凉血解毒、祛风止痒之效。紧扣白疕风热学燥证病机，故疗效可靠。

调味承气汤为《伤寒论》治疗阳明府实证，燥热便盛之方，通过泻大便，达到清热润燥之目的。其病机为燥热内盛，与白疕风热血燥病机热毒燥盛契合。加入凉血解毒之生地、赤芍、丹皮，用于白疕风热血燥症的治疗取效甚捷，足证经方活用可统治百病。徐灵胎云外治可补内服汤药之不足。用大量地黄、槐花、地骨皮、黄芩等凉血清热之品外洗，使量大力专之药直达病所，取药效、水疗、热疗等诸多疗法之优点，与内服药有异曲同工之妙。如此，内外兼治疗效倍增。