胡斌治疗非酒精性脂肪肝医案二则

李海涛，张晓明

（浙江中医药大学附属金华中医医院，浙江 金华 321017）

胡斌主任医师为国家级名中医，第3批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，金华市脾胃病专科学术带头人，从事中医临床工作50余年，对肝病的临床诊治有着独到的见解和治疗经验，现将其诊治脂肪肝的经验浅述如下。

《内经》记载“肝之积，曰肥气”，脂肪肝类似肥气病，是肥脂之气过量的蓄积到肝脏所致［1］。脂肪肝病位在脾与肝。脾主运化，为后天之本，水谷精微、气血生化之源。肝主疏泄促进气血的运行和津液的代谢［2］。肝气郁结，疏泄失常，影响脾胃的消化腐熟功能，而脾失健运，水谷精微不化，可化生湿痰，痰湿内蕴。胡斌主任认为病机为痰瘀互结，痹阻于肝脏脉络，故治疗以疏肝健脾，化痰通络为主。自拟胡氏降脂保肝汤。药用柴胡10g，虎杖10g，茯苓15g，决明子10g，焦山楂10g，绞股蓝15g，丹参10g，泽泻10g。肝郁气滞加玫瑰花、香附加强疏肝理气之功，湿重加佩兰10g、杏仁10g、薏苡仁30g、豆蔻10g健脾利湿，瘀重加牡丹皮15g、鸡血藤15g活血化瘀，热重加黄芩15g、黄连10g、野菊花10g清热解毒。

王某，男，54岁，2015年11月9初诊。平素喜食肥甘，半年前出现右胁刺痛，转身或劳累后加重，伴精神疲惫，口干苦，小便黄，大便稍溏。既往体健，无饮酒史，无高血压、糖尿病病史，无长期服药病史，查乙肝三系示表面抗体阳性，甲丙戊肝炎抗体阴性，肝功能ALT215U/L，AST80U/L，r-GT125U/L，血脂TC7.2mmol/L，TG5.8mmol/L，血糖正常。B超示中度脂肪肝。肥胖体型，腹诊无压痛反跳痛，舌质红体胖大，舌底青筋怒张，苔白厚腻，脉弦微涩。中医诊断为胁痛，痰结血瘀型。西医诊断为非酒精性脂肪性肝炎。治宜疏肝健脾，化痰通络。方用胡氏降脂肪保肝汤加减。柴胡10g，焦山楂20g，决明子10g，绞股蓝10g，茯苓15g，泽泻30g，丹参30g，炒苍术10g，牡丹皮10g。水煎服，每日1剂，14剂。11月23日二诊，右胁痛基本消失，精神明显好转，舌苔腻稍减，舌下瘀紫减轻，脉弦，原方加丝瓜络15g，再进14剂。12月7日三诊，病情继续好转，无不适，ALT46U/L，AST30U/L，TC4.2mmol/L，TG3.4mmol/L。B超示轻度脂肪肝。病势已去，嘱继续随症治疗，进低脂饮食，忌酒，加强运动。

杜某，女，41岁，2014年5月28日初诊。半年前B超提示脂肪肝，甘油三酯3.22mmol/L，胆固醇正常。口服力平之降血脂治疗。得知有可能发展为肝硬化后心情焦虑，渐感乏力，身重，纳差，精神状态不佳，自停西药。既往体健，无相关病史。腹诊右胁肋部稍有抵抗感，舌胖大苔白厚腻，脉沉缓。西医诊断为非酒精性脂肪肝。中医诊断为肥气病，肝郁湿阻。治以疏肝解郁，健脾利湿。用胡氏降脂保肝汤加减。柴胡6g，姜半夏10g，太子参10g，炒黄芩10g，焦山楂20g，绞股蓝15g，枳壳10g，大腹皮10g，土茯苓15g，萆薢15g，豆蔻10g，泽泻15g，茯苓15g，陈皮10g。水煎服，日1剂，7剂。复诊诉浑身轻松，精神饱满，胃纳好转，大便通畅，小便量多，余无明显不适。舌淡苔稍厚，脉稍缓。效不更方，持续服药4周，复查B超未见明显异常，甘油三酯1.92mmol/L，嘱控制饮食，适当锻炼。