过伸牵引复位治疗无神经症状胸腰椎骨折63例

张 艳

（四川省安岳县中医医院骨一科，四川 安岳 642350）

脊柱骨折占全身骨折5%～6%。胸腰段脊柱处于两个生理弧度交汇处，也是应力集中之处，因此胸腰椎骨折在脊柱骨折中最为常见，约占脊柱骨折的50%。我院骨科从2013年1月至2015年1月对63例胸腰椎骨折采用过伸牵引复位治疗取得满意临床疗效，报道如下。

1 临床资料

共63例，均为骨折2周以内患者。男37例，女26例；年龄17～81岁，平均51.3岁；受伤时间0.5h～11天；T11者10例，T12者23例，L1者21例，L2者5例，L3者2例，L4者1例，L5者1例；合并高血压5例，合并糖尿病2例。X线检查示椎体压缩小于等于1/3者9例，1/3～2/3者49例，大于等于2/3者5例；伴椎体附件骨折7例，有明确外伤史59例。

诊断依据参照《中医病证疗效诊断标准》［1］。局部疼痛，压痛，脊柱畸形，功能障碍，严重者可合并脊髓损伤。查胸腰椎正侧位X线片检查明确骨折部位及类型。

2 治疗方法

过伸牵引复位法复位。患者取俯卧位，胸肋带固定上半身于骨科牵引床头侧，双下肢采用下肢牵引带，将牵引带两端分别置于骨科牵引床滑车。在C臂透视线下逐渐增加牵引重量，使脊椎成过伸位，提升高度以腹部离开水平面3～5cm为度。待椎体高度恢复后，逐渐减少牵引重量，使患者身体水平位置俯卧。如椎体高度恢复不理想可予以双手重叠，掌根部置于病椎，垂直按压病椎进行复位。俯卧休息5min。无明显不适改为仰卧位休息。骨质疏松、疼痛较重者，悬吊牵引重量及高度可适当降低。牵引中密切观察患者病情变化，如出现神经症状立即停止。复位后仰卧位休息4～6周。

功能训练。腰背部肌肉的主动收缩可促进骨折复位，防止腰背部肌肉僵硬萎缩及慢性腰痛，有助于脊柱稳定。功能锻炼要求早期开始、先易后难、循序渐进，力量和耐力训练并重。复位后第2天即可经行伸屈髋、膝关节锻炼，逐渐过度到可以行直腿抬高锻炼；术后1周可行蹬自行车运动。2周后逐渐开始使用“五点支撑法”行腰背肌功能锻炼，采取仰卧位，双膝屈曲，以双侧足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，然后缓慢放下，一起一落为一个完整动作。刚开始时完成有一定难度，医生可以用双手向上提患者骨盆帮助完成动作，然后逐渐由患者自行完成，每次10～20个，每日3次。3周后逐渐过渡到“四点支撑法”、“三点支撑法”。反复进行腰背肌功能锻炼。6周后复查，视复查X线及病情，可佩戴胸腰椎支具下地活动。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［1］。优：症状及阳性体症消失，脊柱无明显畸形，恢复正常生理曲度，X线片复查见骨折基本复位满意，相当于正常高度4/5以上，脊柱后凸Cobb角小于3°，可进行重体力劳动。良：有轻度腰痛症状，向前倾时感觉最明显，但仍能从事原有工作，X线片复查见骨折复位至椎体高度4/5～2/3，脊柱有轻度的后凸畸形，脊柱后凸Cobb角3°～8°。差：腰部疼痛明显，或继发有下肢放射痛、麻木、肌力减退，严重影响生活及工作，X线片见复位差，椎体压缩高度仍在1/3以上，脊柱后凸Cobb角大于8°。

4 治疗结果

出院后进行1～2年的随访。优25例，良33例，差5例，优良率92．06%。恢复较差的5例中3例因年龄较大、骨质疏松继发胸腰椎骨折，2例出院后继发腰椎间盘突出症合并椎管狭窄产生腰痛及下肢症状，经手术治疗痊愈。

5 讨 论

胸腰椎骨折治疗的主要目的是恢复脊柱生理形态与动态稳定性，减少其并发症发生，提高生活质量［2］。目前临床大多采用切开复位椎弓根螺钉固定，其优点是可以恢复并稳定椎体高度，尽可能解剖复位，早期下床活动，避免卧床并发症发生，但其创伤大、费用高，且手术具有一定风险，相邻椎体退变加速，骨折愈合后需再次手术取出内固定。

祖国传统医学治疗脊柱骨折历史悠久，种类众多，悬吊复位就是其中之一。悬吊复位法最早记载见于危易林《世医得效方·正骨兼金镞·秘论》“凡锉脊骨，不可用手整顿，须用软绳从脚吊起，坠下身直，其骨使自归巢”。

通过对危易林的悬吊复位进行改进，采用过伸牵引复位治疗必要时配合手法复位胸腰椎骨折临床疗效满意。过伸牵引复位是利用牵引锤的牵引重量为直接牵引力，患者自身的身体重量为反向牵引力，提供持续、和缓的牵引作用，使脊柱处于过伸曲屈位，同时腰背部肌肉、韧带收缩，使被压缩的椎体最大限度的恢复高度，并通过自身肌肉、韧带的力量平衡调节，恢复脊柱正常的生理形态与动态稳定。过伸牵引复位力量徐缓、持续，避免了暴力对人体造成二次损伤。同时治疗中可密切观察病情变化，随时终止。有学者认为，体位复位中纵向牵引复位方式受解剖结构影响对椎前高度的恢复不如过伸牵引复位，过伸牵引复位与器械复位比较，两者复位力量的主要中介不同，在椎前高度的恢复前期过伸复位作用强，在后期器械复位的作用强［3］。临床发现，过伸牵引复位效果明显优于纵向牵引，纵向牵引部分重量被腰背肌、韧带等椎体附属结构抵消，作用大大降低，同时其牵引重量过大，反而会加重腰背部肌肉、韧带损伤。过伸牵引通过人体自身重量产生徐缓、持续的牵引力，腰背部的肌肉、韧带收缩帮助病椎复位。过伸牵引过伸复位法作为胸腰椎骨折复位中的一种，操作简单方便，同时避免了手术创伤，减轻患者痛苦。