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参苓白术散合五苓散加减治疗特发性水肿41例

2018-03-19王定康

实用中医药杂志 2018年6期
关键词:益气健五苓散参苓

王定康

(贵州省湄潭县中西医结合医院,贵州 湄潭 564100)

特发性水肿是指没有心、肝、肾系统疾病,低蛋白血症,甲状腺功能低下以及变态反应性疾病等,病因尚不完全清楚的以水肿为特征的一类疾病。笔者用参苓白术散合五苓散加减治疗特发性水肿41例疗效较好,总结如下。

1 临床资料

共41例,均为2013年5月至2016年5月本院门诊患者。男11例,女30例;年龄23~76岁,平均39岁;病程2个月~10年,平均2.5年。

临床表现为足、踝、胫前凹陷性水肿,午后或立位活动后加重,晨起减轻或消失;或无明显浮肿,自觉四肢、面部肿胀,甚至晨起眼睑、颜面浮肿,上肢远端肿胀;重者全身水肿。常伴有面色萎黄,神疲乏力,脘腹胀满,大便稀溏,舌苔薄腻,脉象濡缓等。

经肝、肾功能,血、尿常规,以及心电图、B超等检查,排除心、肝、肺、肾等系统疾病,低蛋白血症、甲状腺功能低下、变态反应性疾病,以及下肢静脉曲张引起的下肢水肿等其他原因引起的水肿。

2 治疗方法

治以益气健脾,化湿利水。方用参苓白术散合五苓散加减。党参12g,茯苓10g,白术12g,白扁豆9g,陈皮10g,莲子10g,山药18g,砂仁6g,薏苡仁15g,桔梗10g,泽泻15g,猪苓10g,桂枝9g,大枣9g,甘草6g。气虚重者党参改为人参12g,加黄芪18g;气滞重者加青皮10g,木香9g;脾肾阳虚者加制附片6g,补骨脂15g;肾阴虚者加山茱萸12g,枸杞子12g;水肿重者加大腹皮15g,木通6g;病程久者加泽兰10g,丹参15g。每日1剂,水煎2次,每次取汁约200mL,分早中晚空腹服。10天为一疗程,治疗2个疗程后统计疗效。

注意保持良好情绪和心理状态,克服焦虑、忧愁及紧张情绪;适当低纳饮食,肥胖者控制饮食,减少碳水化合物的摄入;避免较长时间的站立或行走。

3 疗效标准

痊愈:水肿消退,其他症状消失,随访6个月无复发。好转:水肿及其他症状减轻。无效:水肿及其他症状无变化,甚至加重。

4 治疗结果

痊愈24例,占58.53%;好转13例,占31.71%;无效4例,占9.76%;总有效率90.24%。

5 典型病例

张某,女,52岁,2014年6月26日初诊。反复全身浮肿5年。晨起眼睑、颜面浮肿,午后双下肢肿胀。经多家医院心电图,腹部彩超,血、尿常规,血生化等检查均未发现心、肝、肺、肾等器官系统病变。服用氢氯噻嗪、谷维素等药物后缓解,但停药后复发,水肿反复发作。诊见眼睑、颜面浮肿,双手肿胀,双膝以下凹陷性水肿,面色萎黄,神疲乏力,食欲不振,脘腹胀满,大便稀溏,舌淡胖苔薄白,脉濡。证属脾气虚弱,水湿不运。治宜益气健脾,化湿利水。方用参苓白术散合五苓散加减。党参12g,茯苓10g,白术12g,白扁豆9g,陈皮10g,莲子10g,山药18g,砂仁6g,薏苡仁15g,桔梗10g,泽泻15g,猪苓10g,桂枝9g,大枣9g,泽兰10g,甘草6g。5剂,每日1剂,水煎2次,分3次服。二诊,眼睑、颜面,双手浮肿明显减轻,仍乏力、便溏。前方去桔梗,加黄芪18g,续服5剂。三诊,眼睑、颜面、双手浮肿消失,午后双下肢轻度浮肿,精神转佳。前方再续服5剂。四诊,水肿消退,诸症消失。继以参苓白术散调理善后。

6 讨 论

特发性水肿多发于颜面和四肢,尤以立位时双下肢浮肿明显加重,常呈周期性发作。发病机理尚不清楚,多为内分泌、血管、神经等诸多系统功能失调而导致的水盐代谢紊乱。与精神刺激,过度劳累,月经不调等有关。

特发性水肿属中医“水肿”、“浮肿”范畴。《景岳全书·肿胀》指出“凡水肿等证,乃肺脾肾三脏相干之病”,“水唯畏土,故其制在脾”,“脾虚则土不制水而反克”。由于较长期的饮食失调,脾胃虚弱,精微不化,而见面色萎黄,遍体浮肿,晨起头面肿甚,动则下肢肿胀,能食而疲乏无力,大便如常或溏,小便反多,舌苔薄腻,脉象软弱。此由脾气虚弱,气失舒展,不能运化水湿,泛于肌肤,而成水肿[1]。治宜益气健脾,化湿利水。参苓白术散益气健脾祛湿,五苓散利水渗湿、温阳化气。方中党参、山药、莲子、白扁豆健脾益气,茯苓、白术、薏苡仁、陈皮健脾除湿,砂仁醒脾化湿,猪苓、泽泻利水渗湿,桔梗宣肺升提,桂枝温通经脉,甘草、大枣调中和胃。诸药合用,共奏益气健脾、化湿利水之效,故治疗特发性水肿疗效较好。

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