桃红大将逐瘀汤加减方治疗胸腰椎骨折早期并发症73例

黎启福，黄志锋，冼海庭，黄崇友，陈卫民

（广东省东莞市高埗医院外一科，广东 东莞 523270）

胸腰椎骨折早期最为常见的并发症，主要为腹痛、腹胀、便秘。我们用桃红大将逐瘀汤加减方治疗胸腰椎骨折早期并发症取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共73例，均为2015年10月至2017年12月我院收治的无脊髓损伤的胸腰椎骨折住院患者，入院早期均有不同程度的腹痛、腹胀、便秘症状。男43例，女30例；年龄18～69岁，平均39.8岁；病程2h～3d；车祸伤15例，坠落伤21例，重物压伤10例，平地滑倒伤27例；胸椎骨折23例，腰椎骨折38例，胸腰段多椎体骨折12例；非手术治疗31例，手术治疗42例。

纳入标准［1］：外伤后胸腰部疼痛伴活动受限，X线片或CT检查提示有胸腰椎体骨折，无脊髓损伤导致大小便功能障碍；伤后早期有不同程度的上腹部胀闷疼痛，重者满腹胀满，体征腹部呈弥漫性膨胀，甚至高过剑突，腹壁软，叩诊鼓音，肠鸣音弱，1～2次/min，无气过水音；便闭，肛门停止排气，排便时间超过生活节律18h，粪质干硬，伴有排便困难感。

排除标准：胃肠道有器质性损伤及疾病，合并头胸腹重要脏器损伤病情危重不能耐受中药治疗，精神异常无法有效配合治疗及对中药有过敏史。

2 治疗方法

用桃红大将逐瘀汤加减方［2］。药用生大黄15g（后下），芒硝10g（冲服），枳实12g，厚朴12g，槟榔12g，生姜6g，桃仁10g，红花6g。每日1剂，水煎取汁400mL，分早晚2次温服。根据病情缓急，症状轻重及年龄体质等情况酌情调整生大黄剂量，最少8g，最大20g。中病即止。

3 疗效标准

参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》制定［3］。治愈：24～72h内腹痛腹胀完全消失，肛门排便排气。显效：72h内腹痛腹胀明显减轻，肛门有排便排气。有效：72h内腹痛、腹胀轻微缓解，肛门排便排气不畅。无效：72h内腹痛腹胀不减轻甚或加重。

4 治疗结果

治愈50例，显效12例，有效7例，无效4例，总有效率94.52%。

5 讨 论

胸腰椎骨折在脊柱损伤中比较常见，多由于高能量暴力损伤所致，胸腰段由于其位于活动度较低的胸椎与活动度较高的腰椎的结合部，生物力学应力集中，因此，胸腰段是脊柱骨折最常见的部位。伤后局部出血形成血肿，刺激周围神经纤维，使植物神经功能紊乱，交感神经产生兴奋，导致胃肠蠕动功能减弱，腹腔脏器功能改变，而产生腹胀，腹痛，便秘等症状［4］。同时，伤后需长时间卧床从而改变原来生活习惯，创伤后进食纤维少及患者不习惯卧床大便、平卧时腹压减少亦是导致排便障碍的因素［5］。

胸腰椎骨折早期最常见的并发症为腹痛、腹胀、便秘等胃肠功能障碍症状，一般在损伤后10～48h出现（平均16.7h）［6］。临床表现为不同程度的上腹部胀闷疼痛，重者满腹胀满，体征腹部呈弥漫性膨胀，甚至高过剑突，腹壁软，叩诊鼓音，肠鸣音弱，1min1～2次，无气过水音，肛门停止排气，排便时间超过生活节律18h，粪质干硬，伴有排便困难感。目前临床多以禁食、补液等对症支持治疗，足三里穴位药物注射，口服果导片等处理，症状较重者行胃肠插管减压及肛管排气。

《正体类要·序》述：“肢体损于外，则气血伤于内，荣卫有所不贯，脏腑由之不和。”胸腰椎骨折早期因骨破筋伤导致血溢脉外，离经之血停蓄于脊柱局部甚者到腹后壁，瘀停气阻不通则痛，瘀血遏久生热产气，浊气积聚腑气不通则升降失序、清浊相混，导致腰痛、腹痛、腹胀、便秘等症状发生。治疗当遵循中医骨伤三期辨证原则的早期辨证，以活血化瘀、行气止痛、通腑排便为主。《素问·缪刺论》说：“人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药。”既指出了胸腰椎骨折后腹胀、便秘的病因，也指出了治疗的要点［7］。本治疗方中大黄攻积导滞，泻热通便，逐瘀通经为君；槟榔、芒硝、枳实、厚朴既能行气消积导滞又能排泄通便为臣；生姜温暖中焦脾胃以防药物过凉损伤脾胃为佐；桃仁活血化瘀、润肠通便，红花活血化瘀、通经止痛为使；全方有行气导滞、通利大便、止血、去瘀、镇痛等作用，既治疗胸腰部疼痛，又可治疗腹痛、腹胀、便秘症状。

现代药理研究显示，大黄中具有致泻作用的主要成分是蒽醌甙及双蒽酮甙，其泻下作用较其相应甙元作用为强。大黄发挥泻下作用的另一途径是番泻甙由小肠吸收后，经肝脏转化为甙元，再刺激胃壁神经丛而引起大肠蠕动致泻，同时一部分以原型或甙元随血转运到大肠，刺激黏膜下神经丛和更深部肌肉神经丛等，使肠运动亢进，引起泻下。槟榔中主要的生物碱为槟榔碱，有兴奋M胆碱受体的作用，可使胃肠平滑肌张力升高，增加肠蠕动。芒硝主要成分为硫酸钠，口服后硫酸钠不易被肠壁吸收，使肠内渗透压升高，阻止肠腔内水分吸收，致肠容积扩大，肠腔扩张，刺激肠壁引起肠蠕动增加而致泻。枳实主要含有挥发油、黄酮类成分，能增加胃肠的、蠕动能力，可以解除胃肠道痉挛状态，这种药理作用主要是枳实应用于胃肠道胀气的依据。厚朴主要成分为酚类物质、挥发油和少量生物碱，能调整胃肠运动功能，厚朴酚对组织胺所致的肠道痉挛有抑制作用，另有抗炎镇痛作用。生姜的主要成分为姜醇、姜油酮等，可作用于交感神经及迷走神经系统，有抑制胃机能及直接兴奋胃平滑肌的作用，可使肠张力、节律及蠕动增加，有时继之以降低，可用于因胀气或其他原因引起的肠绞痛。桃仁含苦杏仁甙、脂肪油等，可提高血小板中cAMP水平，抑制ADP诱导血小板聚集，从而抑制血栓形成，所含脂肪油可润滑肠道，促进排便。红花含红花黄色素，能非常显著地抑制ADP诱导血小板聚集，并对ADP已聚集的血小板也有非常明显的解聚作用，具有抗凝血、活血作用，另有镇痛镇静作用。

综上所述，桃红大将逐瘀汤加减方治疗胸腰椎骨折早期并发症腹痛腹胀便秘效果甚佳，不仅能尽早缓解病痛，还可以缩短病程。值得注意的是，此方为泻下峻剂，须注意中病即止，以免耗损正气。