辨证治疗痛风81例

姚廷周

（广东省东莞市长安镇社区卫生服务中心，广东 东莞 523800）

2015至2016年，笔者辨证治疗痛风取得较好效果，报道如下。

1 临床资料

共81例，男78例、女3例，年龄24～83岁、平均43.47岁，病程1个月～21年、平均1.12年，血尿酸361.7～897.7μmol/L、平均563.5μmol/L，合并高血压病9例、高血脂9例、糖尿病2例、肾功能不全4例、肾结石3例。

诊断标准：采用美国风湿病协会1997年制定的痛风诊断标准［1］。①急性关节炎发作1次以上，1日内即达到发作高峰；②急性关节炎局限于个别关节；③整个关节呈暗红色；④第一趾关节肿痛；⑤单侧趾关节炎急性发作；⑥有痛风石；⑦高尿酸血症；⑧非对称性关节肿痛；⑨发作可自行中止。凡具备3项以上并除外继发性痛风者，即可确诊。

排除标准：严重心脑肾疾病，痛风晚期关节严重畸形者。

辨证分型：①湿热蕴结型70例（86.42%）：症见关节疼痛甚者红肿，活动不利，舌质红或暗红、深红，苔黄（或黄厚或黄厚而腻或偏干），脉滑（或细滑数或滑数）。②肾阳虚型9例（11.11%）：关节疼痛，但无红赤，局部无灼热感，舌质淡或淡红、苔薄白或白润，脉细弱或细弱沉甚者细弱沉缓。③脾虚兼湿热型1例（1.23%）：关节疼痛轻微，无明显红肿或仍肿胀，活动稍受限或不明显，舌质淡红边有齿印、苔白厚，脉细滑。④气血两虚型1例（1.23%）：关节已无疼痛，活动尚可，体倦乏力，舌质淡红苔薄黄，脉细弱。

2 治疗方法

用北京康仁堂药业有限公司生产之中药配方颗粒剂。湿热蕴结型用名老中医朱良春教授的痛风汤［2］加减。土茯苓30g，萆薢30g，车前草30g，泽泻20g，苍术10g，胆南星5～10g，红花10g，桃仁10g，泽兰10g，白芍50g，制草乌10～20g，炙甘草10～20g，牛膝10～20g，威灵仙10g。热重者加白花蛇舌草20g，黄柏10g，蒲公英20g。

肾阳虚型用右归丸加减。兔丝子10g，杜仲10g，肉桂5g，巴戟天10g，烫狗脊10～ 30g，黑附片10g，鹿角霜10g，补骨脂10g，骨碎补10g，熟地黄10g，威灵仙10g，牛膝10～20g，芡实20g，制草乌10g，白芍50g，炙甘草10～15g。

脾虚兼湿热型用参苓白术散加减。党参10g，茯苓10g，山药10g，莲子10g，炒薏苡仁20g，炒白扁豆20g，白术10g，土茯苓30g，萆薢30g，车前草30g，泽兰10g，炙甘草10g，广藿香10g。

气血两虚型用八珍汤加减。当归10g，川芎10g，白芍20g，熟地黄20g，党参20g，麸炒白术10g，茯苓10g，炙甘草10g，龙眼肉10g，大枣10g，炙黄芪20g。

各型便秘者加麻仁20g，大黄5～15g。以200mL左右开水冲化，分2次口服，不方便分2次服者可1次服尽。2周为一疗程，治疗6个疗程。

3 疗效标准［3］

显效：关节红肿热痛消失，局部正常，活动自如，血尿酸降至正常。好转：关节肿胀消减，疼痛已止，发作已明显减少，能正常活动，血尿酸下降但未至正常范围，偶需服药。未愈：关节肿痛无改善，血尿酸无明显变化甚至升高。

4 治疗结果

显效53例（65.43%），有效28例（34.57%），未愈0例，总有效率100%。

5 典型病例

王某，男，44岁，关节疼痛反复四余年于2017年4月14日初诊。4年多来，右趾关节、膝踝关节反复疼痛，每次查尿酸均增高，反复治疗反复发作。1周前右膝、趾疼痛再作，膝关节屈伸、活动困难，坐下后自己难以站立，需人搀扶后方能起立，起立后需原地静立1～2min而后方能缓慢行走。查尿酸631.6μmol/L，肝功能血脂电解质等正常，血常规示白细胞等正常。诊见右膝右趾红肿，局部皮肤稍灼热，触痛明显，舌质暗红苔黄，脉滑。药用土茯苓30g，萆薢30g，车前草30g，泽泻20g，威灵仙10g，苍术10g，胆南星20g，桃仁10g，红花10g，泽兰10g，白芍50g，制草乌20g，炙甘草10g，牛膝10g。服3剂后疼痛即止，肿胀亦减，可独自起立行走，行动稍缓。继服3剂，痛止肿消，行走自如。复查血尿酸正常，随访半年无复发。

6 体 会

痛风属中医 “痹证”、“历节风”等范畴。痛风的治疗不能以疼痛止、血尿酸正常称为治愈，尽管血尿酸正常也有复发，只是发作的间隔时间长短而已，故统计时没有用治愈标准，而归于显效。

治疗期间及病情缓解后，饮食宜清淡，忌煎炸油腻、味重的食品，少吃或不吃动物性食品，戒牛奶。切忌活动过多。

［1］唐福林.风湿免疫科医师效率手册［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2001：187.

［2］姚祖培，陈建新.朱良春治疗痛风的经验［J］.中医杂志，1989，30（3）：16-17.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：214-215.