PLR、NLR在急性缺血性脑卒中患者病情严重程度评估中的作用

矫秀(滨州医学院烟台附属医院，山东烟台264100)

脑卒中是急性脑血管疾病，具有发病率高、致残率高的特点。在经济发达国家，其引发的死亡人数将上升到第2位[1]。急性缺血性脑卒中(AIS)是该病的主要类型。据报道，AIS已成为我国最常见的脑卒中类型。因此，对该病严重程度的评估也将成为研究的趋势。目前临床上对AIS的病情严重程度评估常根据患者的临床症状。也有研究者在寻找评估病情的敏感指标，如肿瘤坏死因子α(TNF-α)[2]。但这些指标检测繁琐、费用高昂，不能在临床广泛推广。多年来，临床公认的脑卒中危险因素包括高血压、糖尿病等，然而并非所有患者存在以上危险因素，说明仍存在未发现的危险因素[3]。目前炎症已被认为是影响脑卒中的重要因素。多项研究发现，血小板与淋巴细胞比值(PLR)与急性心肌梗死、急性冠脉综合征等存在密切联系[4]，PLR是否能作为预测AIS严重程度的指标仍未见报道。中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)也被发现与AIS存在关系[5]。因此，本研究探讨PLR、NLR与AIS患者病情严重程度的关系。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年12月～2017年6月本院收治的AIS患者194例，男142例、女52例，年龄(63.75±11.51)岁。患者纳入标准：①均符合2014年版《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中的诊断标准：急性起病；局灶神经功能缺损(一侧面部麻木或肢体无力，语言障碍等)，少数为全面神经功能缺损；症状或体征持续时间不限(当影像学显示有责任病灶时)，或持续24 h以上(当缺乏影像学责任病灶时)；排除非血管性病因；脑CT、MRI检查排除脑出血。②发病时间<72 h，年龄≥18岁。③具有完整的临床资料及血常规检查结果。排除标准：①经影像学检查诊断为脑出血或其他病理性脑组织疾病，如颅内脑血管畸形、颅内占位等；②短暂性脑缺血发作、医源性脑卒中、其他严重合并症(肿瘤、肺炎等)。根据《中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》将患者分为轻度组(0～15分)92例、中度组(16～30分)51例、重度组(31～45分)51例。患者均签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 PLR及NLR测算 治疗前采集患者空腹静脉血5 mL，用XS-800i血液分析仪及配套试剂检测血常规指标，计算PLR、NLR，比较三组PLR、NLR。

2 结果

2.1 三组临床资料比较 轻度组男61例、女31例，年龄(63.83±12.21)岁，白细胞计数(7.23±1.83)×109/L、血小板计数(195.23±53.46)×109/L、淋巴细胞计数(1.90±0.73)×109/L、淋巴细胞比例27.65%±9.96%、中性粒细胞计数(4.67±1.71)×109/L、中性粒细胞比例64.72%±10.10%、PLR 115.17±48.42、NLR 2.80±1.42。中度组男37例、女14例，年龄(65.02±10.42)岁，白细胞计数(9.86±2.35)×109/L、血小板计数(218.80±59.09)×109/L、淋巴细胞计数(1.65±0.48)×109/L、淋巴细胞比例17.42%±7.13%、中性粒细胞计数(7.54±2.24)×109/L、中性粒细胞比例74.38%±12.70%、PLR 141.26±49.96、NLR 5.06±2.74。重度组男44例、女7例，年龄(62.33±11.30)岁，白细胞计数(12.37±3.71)×109/L、血小板(225.16±70.59)×109/L、淋巴细胞计数(1.51±1.10)×109/L、淋巴细胞比例11.26±4.57%、中性粒细胞计数(10.36±3.53)×109/L、中性粒细胞比例83.24±6.09%、PLR 184.86±92.81、NLR 9.35±6.72。三组年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，其他指标比较差异有统计学意义(P均<0.05)。

2.2 PLR、NLR与病情严重程度的关系 Spearman等级相关分析显示PLR、NLR与病情严重程度(评分等级)呈正相关(rs分别为0.727、0.405，P均<0.05)。Logistic回归分析提示PLR、NLR是AIS病情加重的独立预测因素(PLR：OR=0.018, 95%CI0.003～0.032，P=0.018；NLR：OR=0.304，95%CI0.018～0.591，P=0.037)。

3 讨论

脑卒中是影响全世界的重大疾病，具有高发病率、高致残率、高病死率等特点。据统计，在全世界，每年新发脑卒中患者可达1 500万，其中约500万人因该病而死亡，剩余大部分患者因其高致残率而遗留终身残疾，该患者往往更多的来自于中低收入国家。而在美国等经济发达的国家，每年也有近100万新发脑卒中患者，其中约1/10因此死亡[6]。据美国心脏协会调查显示，到2030年全美国民脑卒中发病率将增加近5.1%[7]。在我国，据第三次全国国民死亡病因调查数据显示，脑卒中引发的病死率已跃居第一位，是威胁国民健康的重要因素之一。我国相关机构预测，按当前病死率计算，我国每年将有近400万人死于脑卒中，若病死率增加1%，则每年的死亡人数将增加200万人。以上数据AIS占据80%[8]。这说明，AIS的防治已迫在眉睫。

良好的生物学标志物将有利于疾病的诊断、治疗和预防。TNF-α、白细胞介素6等是AIS良好的生物学标志物[9]。然而，因其检测困难，价格高昂，在临床上适用性较低。因此，选取简单可靠的临床标志物成为研究的热点。随着研究的深入发现AIS与急性心肌梗死、急性冠脉综合征等疾病具有一个共同的特点，即炎症反应在该类疾病中起到了重要作用。目前研究表明，炎症反应是AIS发展的关键步骤[10]，其过程可涉及多种因素，如血脑屏障的破坏、炎性细胞和血小板的大规模渗透、内皮因子的激活、氧化因子和炎性介质的累积等。这些炎症过程可在几小时内快速发展，成为AIS引发损伤的重要因素。

PLR与NLR可以为反映全身炎症的指标，可用于监测人体炎症进程。有报道称，PLR与炎性疾病的发展、预后及严重程度有关。如在类风湿性关节炎中，PLR可很好地预测其活动性[11]。除此之外，在胃癌、结肠癌、胰腺癌的研究中，PLR值较高往往与不良预后有关[12，13]。而研究认为NLR是心血管相关疾病的独立观察与预测指标，其不但可作为急性缺血脑卒中患者危险分层的重要参考指标，而且可以用于预测患者短期病死率及预后[14]。然而经检索文献发现，PLR、NLR与AIS患者疾病严重程度是否存在相关性及其预测价值方面的研究较少。

本研究共收集AIS患者194例，根据《中国卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》将患者分为轻度组、中度组和重度组。病情严重程度与PLR、NLR之间构成正相关关系，且通过Logistic回归分析结果显示PLR、NLR是AIS病情加重的独立预测因素。PLR、NLR值增大提示AIS疾病加重的风险增加。这与之前认为的AIS属于炎症改变及PLR、NLR与系统性炎性疾病存在关联相符。因该两项指标均是常规检测后通过计算而得到的指标，在临床上获得方便、价格低廉，可作为观测AIS病程进展的良好指标。

本项研究也存在局限性，样本量较小、未考虑环境因素的影响等，这可能会导致研究结果出现偏倚。因此仍需大样本、多因素研究来验证此结论。

参考文献：

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