护理干预与营养管理对肝硬化失代偿期患者营养状态的影响

辛春兰

（河南省郑州市中医院肝胆科 郑州450006）

伴随人们饮食结构、行为习惯及生活环境的改变，酗酒、机体代谢异常、营养不良等问题日益突出，肝硬化发生率随之呈现出持续升高的趋势。肝脏为机体重要的代谢器官，具有合并蛋白质、存储肝糖原、去氧化等作用，肝硬化失代偿期机体可出现不同程度的营养摄入及吸收障碍，且病程较长，患者容易出现悲观、焦虑等不良心理情绪[1]。本研究以我院肝胆科收治的肝硬化失代偿期患者80例为研究对象，观察护理干预联合营养管理对肝硬化失代偿期患者营养状态的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院肝胆科2015年1月～2017年12月收治的肝硬化失代偿期患者80例为研究对象，根据护理方案不同分为对照组和研究组，每组40例。对照组男20例，女20例；年龄27～76岁，平均年龄（46.92±5.31）岁；文化程度：小学5例，初中14例，高中12例，专科及以上9例；研究组男21例，女 19例；年龄 27～75岁，平均年龄（46.99±5.17）岁；文化程度：小学6例，初中13例，高中13例，专科及以上8例。两组患者一般资料比较无明显差异，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：均明确诊断处于肝硬化失代偿期；认知与沟通能力正常；临床资料完整；理解能力正常，可独立完成问卷调查。（2）排除标准：合并严重心肺功能障碍；伴有糖尿病肾病；精神障碍；意识昏迷；中途失访。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 给予常规护理干预。（1）认知干预：通过咨询、讲课等方式，集中对患者讲解蛋白质对于人体的作用，告知其肝硬化失代偿期低蛋白血症的原因；指导患者高维生素、优质蛋白饮食，保持良好的饮食、生活习惯，规律进食；（2）心理干预：评估患者心理状态，对存在紧张、焦虑等情绪的患者耐心倾听主诉，使用积极和鼓励性的语言与患者进行交流，改善患者不良情绪；介绍同类疾病恢复良好的患友认识，增强患者治疗信心；对患者家属进行健康教育，指导家属给予患者足够的支持与鼓励，满足患者爱与归属感的需要；（3）环境干预：指导患者绝对卧床休息，保持温馨、安静、舒适的环境，减少不必要的探视，保证睡眠充足等。

1.3.2 研究组 给予常规护理干预联合营养管理。常规护理同对照组。营养管理：（1）根据患者饮食喜好，提供食物营养成分表，一起制定食谱，争取患者配合；睡前可适量加餐，食用益生菌酸奶等食物，预防肝糖原耗竭引起低血糖；（2）保证每日新鲜水果的摄入，可选择猕猴桃、柑橘和香蕉等；（3）补充蛋白质，在不加重消化系统、肝脏负担的前提下，适当提升蛋白质供给量，每日1.5～2.0 g/kg，选取优质蛋白质，如鱼肉、鸡肉、大豆等；早餐同时摄入鸡蛋、蔬菜、粮食等，提倡食物品种多样化，食物应细软、易消化，避免进食粗糙、坚硬食物，以免引发出血；（4）补充足够碳水化合物，但不可过饱；对有下肢浮肿、腹水者，应严格限制饮水量，尤其是钠元素摄入，每日应少于2 g；（5）鼓励患者适量进食动物肝脏、胡萝卜、大枣等补血食物，纠正贫血。

1.4 观察指标 比较两组患者营养状态及护理满意度。（1）营养指标包括前白蛋白、白蛋白、血红蛋白、总胆红素；（2）自拟护理满意度调查问卷，评估患者对营养状态、膳食水准、心理状态、服务态度、干预内容方面的满意度，分为满意、不满意。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组营养状态比较 干预前，两组患者白蛋白、血红蛋白、前白蛋白、总胆红素水平比较无明显差异，P＞0.05；干预后，研究组白蛋白、血红蛋白、前白蛋白水平均明显高于对照组，总胆红素水平低于对照组，差异显著，P＜0.05。见表1。

表1 两组营养状态比较（±s）

总胆红素（μmol/L）干预前 干预后研究组对照组组别 n 白蛋白（g/L）干预前 干预后血红蛋白（g/L）干预前 干预后前白蛋白（mg/L）干预前 干预后40 40 t P 14.35±2.59 14.58±2.19 0.429 0.335 33.58±2.19 29.42±3.94 6.655 0.000 87.89±1.56 87.91±1.98 0.050 0.480 119.95±1.03 98.81±1.23 83.339 0.000 88.46±11.59 88.62±11.36 0.071 0.472 167.54±14.32 136.15±14.05 9.896 0.000 75.25±12.35 75.59±12.09 0.142 0.444 51.63±13.93 69.12±14.26 6.327 0.000

2.2 两组护理满意度比较 研究组护理满意度100.00%（40/40），明显高于对照组 85.00%（34/40），差异显著，P＜0.05。

3 讨论

肝硬化为临床常见肝脏疾病，具有并发症多、治疗周期长、预后效果较差等特征，肝脏本身为营养物质代谢中心器官，肝硬化失代偿期患者普遍存在营养代谢障碍，需配合有效的护理干预、营养管理，以改善其营养状态，增强免疫力和抵抗力[2～4]。营养状态与腹水、低蛋白血症、水钠潴留、贫血等严重并发症之间存在关联性[5]。通过营养管理，根据患者机体耐受情况，增加蛋白质、维生素、碳水化合物等营养成分的摄入；同时参考患者饮食喜好制定膳食食谱，保证食谱内容多样化，增强食欲；此外，从饮食规律、食物种类、饮食量、饮食质地等方面着手，保证营养摄入均衡、充足，预防出血，增加蛋白质摄入，并严格控制水、电解质的摄入，避免加重患者下肢水肿、腹水等症状[6～8]。将营养管理联合护理干预加以结合，从认知、心理、环境等方面综合干预，有助于提高患者依从性，促进机体营养状态的改善，提高护理质量及患者对护理工作的满意度。

本研究结果显示，干预后，研究组白蛋白、血红蛋白、前白蛋白水平均明显高于对照组，总胆红素水平低于对照组，差异显著，P＜0.05；研究组患护理满意度（100.00%）明显高于对照组（85.00%），差异显著，P＜0.05。综上所述，护理干预联合营养管理可明显改善肝硬化失代偿期患者营养状态，提升患者满意度。