中国传统医学治疗强直性脊柱炎的临床运用进展*

陈正 徐卫东 李翠燕

（1江西中医药大学2017级硕士研究生 南昌330004；2江西中医药大学附属医院 南昌330006；3江西省妇幼保健院 南昌330006）

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种病因不明，较难治愈，与HLA-B27呈强相关性的风湿免疫性疾病，主要以侵犯骶髂关节和脊柱为主，临床主要表现为腰脊部疼痛，活动后可减轻，疾病后期可出现脊柱弯曲形，甚至强直僵硬等症状，严重影响人体的正常活动。目前，西医治疗AS的药物主要有非甾体类抗炎药、免疫抑制剂和生物制剂等，这些药物副作用多，患者不易耐受。中国传统医学在治疗AS时方法多样，其中中医、蒙医和藏医各具特色，具有很强的民族色彩，尽管其治疗方法各不相同，但均能取得满意的临床疗效。现将中国传统医学治疗AS的临床运用综述如下：

1 AS的中医治疗

中医认为AS的起病主因为人体正气亏虚、外感邪气而发病，中医治疗AS手法多样，主要有针灸、针刀、中药内服外敷等。目前，AS的传统治疗方法以中医治疗为主，中医治疗AS与西医相比具有独特优势，采用中医治疗AS效果好，副作用小。

1.1 针灸疗法 AS的病变部位多在腰脊部，与膀胱经和督脉两经密切相关，根据经络学说中的“经脉所过，主治所及”，临床上通过针刺足太阳膀胱经和督脉上的经穴，以调节人体气血阴阳平衡。李民[1]选取78例AS患者随机分为两组，其中对照组采用柳氮磺吡啶治疗，治疗组在对照组的基础上加用温针灸治疗，针刺取穴主要是夹脊穴、肾俞、命门等，结果显示治疗组总有效率为97.43%，对照组总有效率为76.93%，两组相比较，差异有统计学意义，P＜0.05。吴志君等[2]将70例AS患者随机分成两组，对照组采用柳氮磺胺吡啶治疗，试验组在对照组的基础上加用中医针灸治疗。结果显示，治疗前，两组患者的胸廓活动度和脊柱活动度相比较，差异均无统计学意义，P＞0.05；治疗后，试验组患者的胸廓活动度和脊柱活动度均优于参照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。吴焱兵[3]将110例AS患者随机分为病例组和对照组，每组55例，对照组进行常规西医治疗，病例组进行温针灸夹脊穴治疗。病例组的治疗总有效率为96.36%，高于对照组的76.36%，差异有统计学意义，P＜0.05；病例组的血沉、关节压痛指数和僵硬时间等指标均优于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05；病例组的不良反应发生率为3.64%，低于对照组的16.36%，差异有统计学意义，P＜0.05。

1.2 针刀疗法 针刀治疗AS主要是运用针刀松解骶髂关节及其周围肌肉，疏通背部经络，从而改善腰脊部疼痛、麻木和酸胀等临床症状，同时减轻局部炎症反应，进而延缓AS的进展。柴忠等[4]将40例AS患者分为对照组和治疗组，对照组用单纯药物治疗，对照组用针刀和督灸配合药物治疗，治疗周期均为30 d，结果显示，治疗组总有效率为90.0%，高于对照组的75.0%，差异有统计学意义，P＜0.05。朱祺等[5]将60例AS患者随机分为对照组和治疗组，每组30例，对照组单纯使用益赛普治疗，治疗组在使用益赛普时行针刀局部治疗，疗程均为2个月，结果显示，治疗组总有效率为86.7%，高于对照组的60%，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。王智明等[6]将60例AS患者随机分为治疗组和对照组，每组30例，治疗组接受针刀联合依那西普治疗，对照组只接受依那西普治疗，治疗12周后，结果显示，治疗组有效率为96.67%，高于对照组的86.67%，治疗组的疗效优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。

1.3 中医外治法 AS的中医外治法主要是将药物作用于骶髂关节周围的皮肤，通过皮肤渗透到肌肉，缓解局部肌肉紧张，进而减轻临床症状。其具有使用方便、副作用少、起效快等特点，在AS的治疗中占有重要地位。石耀武等[7]将64例AS患者随机分成对照组和治疗组，每组32例，其中对照组给予柳氮磺胺吡啶片和塞来昔布治疗，治疗组给予中药熏蒸、中药外敷、下肢牵引和关节功能锻炼等疗法综合治疗，治疗后，两组患者的Harris评分均有所改善，而治疗组的临床疗效优于对照组，P＜0.05。马永胜[8]将60例AS患者随机分成治疗组和对照组，两组患者口服甲氨蝶呤片和非甾体类抗炎药，治疗组在口服药物的同时运用督灸进行治疗，结果显示，治疗组的有效率为96.66%，高于对照组的86.66%，P＜0.05。

1.4 中医内治法 AS的中医内治法主要是以内服中药汤剂为主，是中医治疗AS最传统的方法之一，通过内服中药汤剂可调整人体阴阳，达到祛风除湿，通络活血的目的。田水[9]运用小活络丹加减治疗AS患者56例，疗程为1个月，结果显示，显效34例，有效18例，无效4例，总有效率为92.8%。陈海波等[10]将60例瘀血痹阻型AS患者随机分为对照组和实验组，每组30例，对照组患者采用柳氮磺胺吡啶肠溶片联合塞来昔布胶囊治疗，实验组患者在此基础上服用中药汤剂四物四藤汤治疗，四物四藤汤组成如下：当归 10 g、川芎 10 g、生地 10 g、赤芍 10 g、海风藤15 g、忍冬藤15 g、络石藤15 g、石楠藤15 g、独活10 g、桑寄生15 g、地龙6 g。结果显示，实验组总有效率为96.7%，高于对照组的76.7%，实验组优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。

1.5 中药内外结合治法 AS的中药内外结合治法是通过内服和外用中药来达到祛除病邪的目的，内外联合使用中药能够最大限度地发挥中药的作用，进而提高临床疗效。高大勇[11]自拟补肾壮骨方（穿山甲、知母、桂枝、桑寄生、杜仲等）联合寒痹外用方（青风藤、熟地、赤芍、牛膝等）治疗AS 54例，疗程为8周，其中有效49例，无效5例，总有效率为90.7%。单梅花[12]采用壮督除痹方（桂枝、桑寄生、牛膝、当归、熟地等）联合活血化瘀膏（乳香、半夏、清油、丹参等）治疗AS患者33例，并以依那西普联合柳氮磺吡啶治疗的33例为对照组，结果显示实验组总有效率96.97%，对照组总有效率为84.85%，P＜0.05。

1.6 康复综合治疗手法 AS患者病程周期较长，疾病稳定期的康复治疗显得尤为重要，综合康复治疗是指通过加强功能锻炼，疏导患者心理，并加强疾病健康教育等措施，从而达到防止疾病复发的目的。彭航宇[13]运用中医康复综合治疗手法（主要包括药物治疗、髋关节功能锻炼和心理辅导等）治疗AS患者41例，结果显示，患者痊愈29例，有效11例，无效1例，总有效率为97.6%。

2 AS的蒙医治疗

蒙医也有针对AS的临床治疗方法，蒙医一般将AS辨证分型为巴达干型、凉性协日乌苏型和热性协日乌苏型，蒙医治疗AS主药为匝迪-5、阿魏-25。孟根[14]将114例AS患者均分为对照组和观察组，对照组给予常规西药治疗；观察组中巴达干型在主药基础上加用阿魏-5；凉性协日乌苏型在主药基础上加用通拉嘎-5、白云香-10；热性协日乌苏型在主药基础上加用胡呼勒嘎日迪-15，僧登-4。经过6～12个月的治疗后，观察组总有效率为96.49%，明显高于对照组的82.46%，P＜0.05。呼都特[15]将79例AS患者分成西医对照组39例和蒙医观察组40例，对照组采用西药进行对症治疗，观察组运用蒙药辨证治疗，以匝迪-5和阿魏-25为主药；巴达干增多时辅以阿魏-5；凉性协日乌苏增多时辅以通拉嘎-5；热性协日乌苏增多时辅以胡呼勒嘎日迪-15和僧登-4。两组均治疗3个月，结果显示，观察组的总有效率为97.50%，高于对照组的74.36%，P＜0.05。

3 AS的藏医治疗

藏医认为AS起病的病机是隆、培根和赤巴三者的平衡失调，隆、培根和赤巴三种物质共同维持人体的正常功能，是人体必须的生理物质。三种物质相互影响，相互作用，互相维持平衡状态，若外邪入侵人体，导致隆、培根和赤巴紊乱，就会产生疾病，故藏医治疗AS主要以维持三者平衡为原则。赵秀花[16]运用藏医治疗AS患者10例，治疗主要以平衡隆的容量为主，采取内外结合的治疗方法，内服藏药二十味沉香丸、十七味降香丸和如意珍宝丸，同时要求患者睡硬板床，并用安种熏香散或白脉散涂于腰背部 25～30 min，TDP 照射 30～45 min，疗程为 1～3 个月，结果显示，显效3例，好转5例，无效2例，总有效率为80%。扎登尖措等[17]运用藏医外治法治疗AS患者160例，采用全身按摩、腰背部油脂药膏涂擦、敷浴疗法和针刺疗法等外治手法综合治疗1个疗程（7～10 d），结果显示，总有效率为94%。

4 讨论

AS属于自身免疫性疾病，致病机理目前尚不明确。西医治疗AS主要以对症治疗为主，辅以功能锻炼，手段较为单一。而中国传统医学在治疗AS时手法多样，其中中医、蒙医和藏医在治疗AS时各具特色，临床疗效均较为满意。但目前临床治疗AS的文献报道还是以中医治疗为主，尚无中医联合蒙医、藏医等民族医学共同治疗AS的临床报道，这可作为广大医疗工作者的下一步临床探索方向，以进一步挖掘中国传统医学在治疗AS方面的优势和潜力。