保留括约肌置管引流术治疗高位瘘管性肛周脓肿患者临床研究

广东省台山市中医院（529000）谭伟能

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究共选取病例60例，均为2015年03月～2017年05月我院收治的肛周脓肿患者，男患45例，女患15例；病程3～10天，年龄在20～65岁范围内。病情分析：直肠后深间间隙脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿分别有20例、30例、10例。

1.2 治疗方法 ①术前指诊：术前做好肛门指诊工作，并分析患者超声、造影等检查的资料，分析内口位置。②寻找内口：对患者采取骶管麻醉或者连续性硬膜外麻醉，待常规性消毒后实施铺巾。对于术前已经确定内口位置的患者，术中在肛周切开皮肤，用探条顺着脓腔的走向一直探到内口位置即可找到内口位置。对于术前不能确定内口位置或内口位置难以确定的，可于脓肿波动感较强的部位应用注射器实施穿刺，并抽出脓腔内少量的脓血，应用双氧水加压注射后，运用肛门镜对患者的肛门进行观察，检查是否存在双氧水泡沫溢出的情况，内口即为溢出处。对部分使用上述办法仍无法确定内口的患者待脓肿切开后使用探针，缓慢探入，另一手指伸入肛门齿线部位感觉探针位置。③处理内口：将脓肿波动感较强烈的部位进行放射状切开，分隔脓腔将其钝性去除，确保脓腔充分敞开，经切开口将探针探入，再由内口探出，其后依照探针的方向切开脓肿，保留括约肌，引流充分，预防遗漏内口，使得病情复发。④放置引流管：使用一次性软管，根据切口创面的长度及形状选择适合的软膏，修剪引流管的长度及侧口，把修剪好的引流管从脓腔切口位置一直放置到到齿线部位，并将出口位置加以稳固。如果脓腔的位置比较高，则要增加一根管一直达到脓腔顶端。如果脓腔范围比较大，还可以在脓腔周边做一窗口，使之与主切口之间相通并予橡皮筋作虚挂线做对口引流。

1.3 疗效评价 对患者术后肛周疼痛的情况进行评定，评定标准如下：依照严重的程度将患者肛周疼痛的情况分为0级～Ⅲ级，其中0级：术后痛感不明显，休息及睡眠无影响；Ⅰ级：肛周疼痛轻微但对睡眠无影响，无需给予药物控制；Ⅱ级：肛周明显痛感，对睡眠产生一定程度影响，需口服药物来控制疼痛；Ⅲ级：剧烈疼痛，睡眠受严重影响，经药物口服亦无法缓解，需采取镇痛药物静滴治疗。

2 结果

本次入选60例高位瘘管性肛周脓肿患者术后治愈50例，出现6例肛瘘，4例术后切口假性愈合。无一例肛门变形移位、失禁或者是狭窄等后遗症出现。术后三个月开展肛门疼痛评估中显示：无1例Ⅲ级肛周疼痛，有2例Ⅱ级肛周疼痛，有8例Ⅰ级肛门疼痛，50例0级肛门疼痛。

3 讨论

肛周脓肿是一种临床常见疾病，机体肛管周围间隙或是肛管软组织中发生严重感染，均会造成化脓，而后慢慢形成肛周脓肿[1]，并且急性化脓感染是加重肛周脓肿患者病情的一个重要影响因素，会造成患者肛周疼痛，从而影响肛门功能、生活质量等，因此，临床对患者行常规检查且确诊该病和手术指征相符后，需针对患者的实际病情，选用一种安全、有效地手术方法进行治疗。部分研究表明，临床上对肛周脓肿患者实施分期手术，其中Ⅰ期手术主要将肛周脓肿完全切开，且彻底切开引流以后，可形成肛瘘，之后手术操作人员再对患者实施Ⅱ期肛瘘手术[2]。此种分期手术治疗期间，其治疗时间非常长，且患者术后易发作，患者易受病痛折磨，不利于术后恢复。

本次研究中采取保留括约肌置管引流术治疗高位瘘管性肛周脓肿患者。肛周脓肿首要考虑引流，仅仅使用抗生素治疗，达不到治愈效果。高位瘘管性肛周脓肿处于肛提肌以上部位，仅仅开展切开引流很容易造成引流不畅，导致容易出现脓肿复发或者是肛瘘，需要二次手术治疗。而一次性手术治疗对肛门功能不会造成损伤，部分临床手术医生使用挂线引流术，两者相对比，后者可极大降低后遗症肛瘘的出现，尽量保护肛门功能，但不可避免地会将肛肠环弄断，使肛门出现功能障碍。做深部脓腔置管，完成手术后就能有效解决引流问题，降低对肛门的损害。

综上所述，为改善治愈高位瘘管性肛周脓肿患者的病情，临床对患者开展治疗工作时，建议开展保留括约肌置管引流术治疗，可在改善患者肛门功能的基础上，缓解肛周疼痛，建议推广应用。