手法复位桡骨远端骨折伴尺骨小头骺离骨折1例

陈宗建

（重庆市荣昌区中医院骨伤科，重庆 荣昌 02460）

1 病例资料

杨某，男，11岁。因在行走时不慎跌伤致左腕部肿痛伴活动受限2h。于2017年10月16日入我科治疗，既往有右尺桡骨骨折病史，其他无特殊病史，查体示左腕部背伸畸形，桡骨下段向掌侧成角，尺骨小头处向背尺侧突出明显。中度肿胀、压痛、叩痛明显，骨擦感及异常活动明显，活动腕部疼痛剧烈。肢端血供、活动、感觉正常。DR片检查示左桡骨下段骨折，骨折远端向背侧及尺侧移位，骨折断端向掌侧及桡侧成角。尺骨小头骨骺向背侧及尺侧分离移位。立即在局部血肿麻醉下给予手法复位。严格无菌消毒下给予1%利多卡因针药局部血肿麻醉，麻醉成功后，一助手双手握患者左肘部，另一助手握住患者左手大小鱼际，先拔伸牵引，术者双手握住尺骨近端，双手拇指按住尺骨小头骨骺块，逐渐向掌侧及桡侧按压，远端牵引助手逐渐牵引向背侧加大成角，既成角折顶，感觉有弹响声时，则远端助手突然掌屈，手摸心会，尺骨小头复位，光滑无畸形。两助手持续牵引，术者继续双手分别握住桡骨远近骨折端，双手拇指按住骨折断端，向背侧及尺侧按压，其余四指向掌侧端提，同时听到轻微响声。防止纠枉过正，则在维持牵引情况下，给以X线摄片检查，DR片显示尺骨小头骺离骨折完全复位，桡骨正位片完全复位，桡骨远端轻微背侧移位，轻微向掌侧成角，则助手继续持续牵引，再次给以上述手法纠正成角，同时防止纠枉过正，手摸心会，骨折断端平整。立即给以前臂石膏托超腕关节外固定腕关节呈掌屈位置。X线摄片骨折对位对线好，骺离骨折完全复位。整复后第3天复查DR片，骨折对位对线好，外固定稳定，随访5个月功能恢复好，骨折已经愈合。

2 讨 论

本例骨折属于桡骨远端骨折合并尺骨小头骺离骨折。较少见，而盖氏骨折系指桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位，是一种既有骨折又有脱位的一种联合损伤。桡骨远端骨折同时合并尺骨小头骨骺分离移位。其损伤机制有两种可能，一是跌倒左上肢后伸位置，手掌着地尺骨小头先发生骨骺分离，其远端向背侧及尺侧移位。因暴力较强，则继续作用于桡骨远端，向尺侧及背侧暴力继续向上传递上半身力量向下传递，于桡骨远端骨折，向掌侧及桡侧成角。二是手掌着地，暴力通过桡腕关节向上传达至桡骨远端下1/3处，因为该处为应力上弱点容易发生骨折，呈横断骨折，暴力的继续作用及旋前方肌的牵拉而向尺侧移位，桡骨远侧骨折断端及三角骨推挤尺骨小头骨骺向尺侧及背侧分离移位。因为尺骨小头骨骺线未愈合，发育不全，应力差，同时有骨间膜作用及坚强的三角纤维软骨底边和掌背侧下桡尺韧带维持，则容易发生骨骺分离移位，而不是下桡尺关节脱位。另外儿童韧带比骨骺与骨之间的连接更牢固，因而易发生尺骨小头骨骺分离。本例整复要点是将前臂牵引用成角折顶手法先复位尺骨小头骨骺，再复位桡骨远端，防止纠枉过正。如果先整复桡骨骨折，再整复骨骺，桡骨容易再移位。