中药热奄包外敷神阙穴对腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能的影响

黄永刚，顾卯林，朱景元，王恒杰，顾喜明，王 杰

（南京中医药大学附属昆山市中医院外一科，江苏 昆山 215300）

腹腔镜胆囊切除术（ambulatory laparoscopic cholecystectomy，ALC）在我国已悄然兴起，但术后常出现恶心、呕吐及腹胀等全身不适反应，因此手术后尽快恢复胃肠功能是开展ALC的前提。本研究在腹腔镜胆囊切除术后用中药热奄包外敷神阙穴促进胃肠功能恢复效果较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2017年1月至2018年3月我院外科择期行腹腔镜胆囊切除手术的住院患者，按随机法分为治疗组和对照组各50例。治疗组年龄（42.2±5.8）岁，体质量（65.2±5.1）kg，术中CO2压力10cmH2O，手术时间（45.2±6.7）min，出血量（15.6±6.5）mL。对照组年龄（43.5±6.2）岁，体质量（64.5±7.4）kg，术中CO2压力10cmH2O，手术时间（46.6±7.2）min，出血量（17.8±7.2）mL。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均用麻醉插管，于脐下作1.5m切口，进入1.0cm 穿刺器及视镜，探查腹腔后于剑下作1.0cm切口，于右肋缘下作 0.5cm切口，沿胆囊哈氏袋打开前后侧胆囊颈部浆膜，以电钩及分离钳游离出胆囊管及胆囊动脉后，予可吸收夹钳夹夹闭后切断，将胆囊自胆囊床完全剥离后取出胆囊标本。术毕尽可能排出腹腔残余CO2，缝合各孔。术后均不使用镇痛药物。

治疗组术后用中药热奄包外敷神阙穴。药用炒枳壳20g，厚朴20g，大腹皮20g，法半夏20g，大黄20g，吴茱萸20g。装包布内，隔水蒸30 min左右，温度达90℃以上，待温度降至40 ℃时，根据患者对温度的耐受程度，放脐窝部（神阙穴）热敷20～30min，1日2次。

3 观察指标

肠鸣音恢复时间，肛门排气时间，首次排便时间，恶心、呕吐、腹胀。

4 治疗结果

100例均痊愈，无术中、术后并发症。两组肠功能恢复情况见表2。

表2 两组肠功能恢复情况比较 （h，±s）

表2 两组肠功能恢复情况比较 （h，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 肠鸣音恢复时间 肛门排气时间 首次排便时间治疗组 50 7.4±3.8△ 22.4±4.8△ 42.4±6.8△对照组 50 10.2±4.5 26.8±6.2 58.8±5.4

5 讨 论

腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快的优点，但术后常出现恶心、 呕吐及腹胀等全身不适反应，因此手术后尽快恢复患者胃肠功能尤为重要。

中医认为腹胀、难以排气是因为手术创伤致元气大伤，气血双亏，气不能推动肠蠕动所致［1］。中药热奄包中厚朴下气宽中、消积导滞，吴茱萸芳香健胃，大黄泻实热，破积滞，行瘀血。诸药合用，可达疏通脏腑经脉的功效。

中药加热后能扩张皮肤毛孔及毛细血管，既有利于药物渗入，又有利于腹部炎症、水肿吸收，且药物透过脐部缓慢而持续产生治疗效应，故疗效佳而作用持久［2］。脐周表面角质层最薄，屏障功能较弱，且脐周毛细血管网丰富，周围神经敏感，因此局部用药容易吸收而起作用。

术后早期应用中药热奄包敷脐，可促进术后胃肠功能的早期恢复。