动筋针法与肌筋膜松解

陈德成

（美国纽约自然针灸健康中心，美国 纽约 曼哈顿 10016）

动筋针法是笔者首先提出的一种新的针灸治疗方法，是在近30年的针灸临床实践中摸索总结出来的，是指病人针刺过程留针中，在医生指导下，身体带针进行各种不同的运动，包括主动运动、被动运动或负荷运动等，对治疗软组织损伤等疼痛类疾病，以及某些内脏疾病均有较好的疗效[1]。动筋针法有三大要点，靶点寻找、针刺技巧和运动方式[2]。动筋针法松解肌筋膜具有见效快、作用传导远、无不良反应和可重复等特点。其作用机理是通过松解肌筋膜，调整筋膜链的平衡以达到治疗疾病的目的。

1 概述

1.1 动筋针法的含义 动筋针法是针灸疗法之一。“动”指的是“运动”，包括主动、被动和负荷运动；“筋”表面意思指的是“经筋”或“筋膜”等，在现代医学中指的骨骼肌[3]。所谓“动筋”即是运动肌肉、筋膜、关节、韧带等运动系统。中国古代所用的名词与现代解剖学所用的术语不同，其实质是相通的。类似的还有“横络”“筋结”等，都是指病灶靶点，即压痛点或激痛点等[6]。

1.2 动筋针法三大步骤

1.2.1 靶点寻找 理论：根据三大理论来源，即薛立功教授的经筋理论、宣蛰人教授软组织疼痛理和美国Janet Graeme Travell博士的激痛点理论。原则：寻经检查，根据中医经络循行理论，找到与疼痛部位相关的治疗点。循着肌肉、肌腱（筋）和骨骼的间隙和边缘（即三间三边）寻找[6]。寻筋检查，根据中医经筋循行特点，找到与疼痛部位相关的治疗点，确定横络、筋结等病灶的部位[7]。寻肌检查，根据现代医学解剖学理论。找到与疼痛部位相关的治疗点，多为肌肉与骨骼的附着处，即一块肌肉的起点和止点。寻膜检查，根据肌筋膜理论找到与疼痛部位相关的治疗点[8]。方法：靶点的寻找方法可分为以下几种。切循式：指用食指或拇指尖，沿着某一经络切压，是寻找经筋和结筋病灶点的常用方法。滑按式：指用拇指滑动式按压，是宣蛰人教授压痛点的检查方法，主要用于肌肉与骨骼附着处的靶点检查。平滑式：用指腹轻轻推滑。这种方法主要用于浅表的肌肉，如斜方肌、股直肌、掌长肌等。钳捏式：主要用于身体体表游离缘肌肉中激痛点的定位。如大圆肌、胸大肌外侧缘、肱三头肌中的激痛点。弹拨式：便于找到深部的激痛点。用于体内深层肌肉如腰大肌、腰方肌等激痛点等。流程：首先让病人用一个手指指出身体最痛的部位或点，然后让病人做动态检测，找到引起疼痛的责任肌肉和相关肌肉群，之后再找到这些肌肉的起止点和激痛点，以及根据经络和经筋理论在病灶附近或远端找到相应的阿是穴。这样就可以确定治疗的靶点。

1.2.2 针刺技巧 采用普通针灸毫针，也可使用动筋针（是一种专利针，正在申请中）。浮刺，即皮下刺，一般多以粗针和长针为主，直刺则以细针和短针为多。进针点选择在靶点周围，以皮下刺为多用，也可采用斜刺或直刺，一个靶点的进针多少，可以是单针刺法或多针刺法，进针层次选择皮下浅筋膜层、深筋膜或骨膜，根据疾病类型和程度而定。以针刺后不影响病人运动为基准。

1.2.3 运动方式 患者带针做各种不同的运动，有主动、被动和负荷运动，主要是指损伤部位或相关的责任肌肉的屈伸（伸展和收缩）运动，以及适当的动态拉伸运动等。其运动的关键是责任肌的屈伸、动态拉伸和抗阻运动。所有这些运动都以患者耐受疼痛为度。

2 肌筋膜紧张导致疾病

肌筋膜疼痛症候群可说一种文明病，范围人群较广，人体的某个部位时常会出现紧绷、结节等，这表示肌肉已经受伤，这是一个危险的警示讯号， 说明将会导致肌肉组织或内脏的损伤和病变。 需要及时处理，才能控制疾病的发展。肌筋膜疼痛症候群，是临床常见的疾病，与肌纤维痛（fibromyalagia）不同，肌筋膜疼痛是区域性的，而肌纤维痛是全身多发性的疾病。肌筋膜一般分为三层：浅筋膜、深筋膜和肌内膜，不同肌筋膜有着不同层次之功能。整体来说肌筋膜为全身性连续的包裹器官、血管、神经、肌肉等，具有支持、稳固、营养、分隔等作用。在不同肌筋膜中有不同的感受器，如感觉受器、机械受器等，与相关的组织作复杂的联系。它所引起的疼痛造成机体功能障碍，并伴有自律神经兴奋的现象。

2.1 肌筋膜病特点 肌筋膜病一般的实验室检查结果均正常，肌电图上可发现局部收缩区活动较多。临床表现特定为疼痛和压痛。疼痛分为显性疼痛和隐性疼痛，压痛也分显性压痛点、隐性压痛点、附属压痛点和二度压痛点等。1）压痛点，即通常存在人体紧绷的肌束当中，受到压力刺激会产生局部抽痛，多发生在拮抗肌上。这些压痛点经过直接或间接刺激引起疼痛，被激活后会一直存在，迫使肌肉避免痛楚而造成肌肉紧张和活动受限，逐渐变成持续性压痛点。2）筋膜痛，是指筋膜病变而引起的疼痛，肌膜痛与压痛点有相关性，一般称为传导痛（refer pain），每一块肌肉的传导痛都不相同，但同一个肌肉传导痛的位置会落在同一部位。传导痛的严重程度和范围与压痛点成正比关系，而与肌肉的大小无关。

2.2 筋膜病产生的原因 1）跌打损伤：肌肉、韧带是机体活动的动力基础，其末端肌肉附着骨骼处。肌肉和韧带带动骨骼、关节运动，是应力集中交汇的部位，因此极容易导致损伤。2）劳损损伤：局部肌肉反复损伤，当损伤愈合后，遗留疤痕或黏连，其疤痕组织可使局部血管数量减少或管径变小，发生局部微循环血流障碍，使其功能丧失。3）体位不当：长期姿势不当，病人不能耐受长时间的固定体位，包括长时间静坐，导致局部肌肉缺血，使其末梢神经受刺激而引起疼痛。4）心理压力：精神紧张。外界环境压力较大，引起某些肌肉生理性挛缩，长期反复肌痉挛引起肌肉缺血，无菌渗出，疤痕形成等，在肌筋膜微血管反应区周围出现致痛物质，影响血液循环，导致局部组织缺血缺氧，肌肉疼痛，发生肌筋膜病。

3 动筋针法松解肌筋膜

3.1 确定靶点 首先明确受累肌筋膜的部位，再通过病人主诉、动态检测，以及医生的触诊检查，找到针刺的治疗点，也就是靶点。靶点的寻找主要是凭借医生的理论水平和临床经验，在针灸经络理论、经筋理论、解剖知识和肌筋膜原理指导下，结合医生对疼痛的理解和临床经验，确定靶点就不难了。

3.2 正确进针 靶点确定之后，一般在靶点周围进针，浮刺、斜刺或直刺，要根据病人的病情、疼痛部位、疼痛程度和疼痛时间等因素而定。具体可以先采取辅助针法，再实施运动针法，按程序治疗。

3.3 适当运动 在医生指导下，病人带针做无痛运动，如果病人带针运动有疼痛，说明针刺的层次有问题，或是运动的方式不对，以疼痛临界为度。

4 动筋针法松解肌筋膜的作用机理探讨

动筋针法的针刺部位一般在皮下疏松结缔组织，以刺激浅筋膜为主。从解剖学角度讲，筋膜系统分为浅筋膜、深筋膜、骨膜和内脏筋膜等，见图1（插页三）。软组织损伤导致的疼痛和功能障碍，主要是肌筋膜链的改变，造成肌肉变短、变粗和变硬，从而导致骨骼和关节的结构的缺失和失衡[16]。动筋针法的作用机理主要是通过对靶点的刺激，松解局部筋膜，再通过运动，把这种松解作用通过筋膜链传导作用，影响深层筋膜，骨膜，乃至内脏筋膜等，即由筋膜链的传导作用恢复人体软组织和内脏结构的平衡。

总之，动筋针法通过直接刺激浅筋膜，因为浅筋膜通过疏松结缔组织与深筋膜链接，深筋膜包括肌外膜、肌内膜、肌束膜、肌间隔等形成一个筋膜网络，再通过筋膜网络传递到骨膜，乃至内脏筋膜，整个筋膜系统是贯穿人体的结缔组织网，它包绕着肌肉、肌群、血管、神经和骨骼等[17]，当动筋针法刺激浅筋膜时，通过肌肉的带针运动，增加了针刺的刺激量，把这种刺激从浅筋膜传导到深筋膜，乃至骨膜，从而调整整体筋膜的机械张力，驱使筋膜、肌肉和骨骼结构的平衡，见图2（插页三），以达到止痛和恢复功能的目的。

5 小结

综上所述，动筋针法是针刺疗法的一种，以病人带针运动为临床特点，以经络学和经筋学为理论依据，以解剖学和运动学为实践指导，运用特殊针刺方法，以痛点、阿是穴、压痛点、激痛点和筋结病灶点等为治疗靶点。明确不同性质靶点之间的关系，理清其概念、解剖、病理和分布部位之不同，是找到靶点的基础，这不仅对动筋针法，而且对针灸、推拿等的靶向治疗有重要的指导意义。动筋针法多是病人的主动运动，减少了病人的疼痛和副损伤，可快速松解肌筋膜，达到治疗疼痛的目的，据有广泛的应用前景。