不同剂量纳洛酮对地佐辛麻醉后患者复苏质量的影响

张应生

（河南省三门峡市黄河三门峡医院麻醉科 三门峡472000）

地佐辛是一种强效阿片类镇痛药，能够有效缓解术后疼痛，其镇痛强度、起效时间和作用时间与吗啡相当，通常作为全身麻醉期间常用的镇痛药物。但由于地佐辛的作用持续时间较长，若长时间维持用药，易导致术后患者出现苏醒延迟现象，从而增加不良事件发生风险[1～2]。纳洛酮是一种竞争性纯阿片受体拮抗剂，常用于吗啡类复合麻醉药术后解除呼吸抑制及催醒作用[3]。本研究旨在探讨不同剂量纳洛酮对地佐辛麻醉后患者复苏质量的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月～2018年4月接受地佐辛麻醉手术治疗的214例患者为研究对象，根据纳洛酮剂量不同分为低剂量组71例、高剂量组71例以及对照组72例。低剂量组男35例，女36例；年龄 19～65岁，平均年龄（42.0±7.5）岁；ASA分级：I～Ⅱ级26例，Ⅲ级45例；手术方式：胃肠外科手术28例，胸外科手术23例，骨科手术20例。高剂量组男37例，女34例；年龄20～63岁，平均年龄（41.5±7.3） 岁；ASA分级：I～Ⅱ级25例， Ⅲ级46例；手术方式：胃肠外科手术27例，胸外科手术25例，骨科手术19例。对照组男38例，女34例；年龄21～61 岁，平均年龄（41.0±6.7）岁；ASA 分级：I～Ⅱ级24例，Ⅲ级48例；手术方式：胃肠外科手术26例，胸外科手术24例，骨科手术22例。三组一般资料比较均无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书，并排除合并肝肾功能不全、凝血功能障碍、心脑血管等疾病以及对研究药物过敏的患者。

1.2 麻醉方法 所有患者术前均禁食12 h、禁水8 h，麻醉前0.5 h肌注0.5 mg阿托品、100 mg苯巴比妥钠，入室后开放外周静脉通路，常规心电监护。前面罩给氧5 min，流量6 L/min。麻醉诱导：外周静脉给予丙泊酚（国药准字H20123318）4 μg/ml靶控输注，芬太尼（国药准字 H20123298）3 μg/kg，阿曲库铵（国药准字H20060927）0.3 mg/kg，待肌肉松弛后行气管插管，机械通气。吸入氧气，控制氧流量、通气量、频率、二氧化碳分压分别为2 L/min、8～10 ml/kg、12～14 次 /min、35～45 mm Hg。麻醉维持：丙泊酚1.5～2.5 μg/ml靶控输注，地佐辛（国药准字H20080329）1～3 μg（/kg·min），间断静脉注射阿曲库铵0.03 mg/kg；术中根据患者血压、心率情况调节地佐辛输注速度，维持平均动脉压处于基础值±20%范围内，术毕带气管导管送至麻醉后监测治疗室。对照组单纯予以0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注10 min；低剂量组予以7 μg/kg纳洛酮（国药准字H20064789）+0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注10 min；高剂量组予以14 μg/kg纳洛酮+0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注10 min。待患者清醒，恢复自主呼吸、吞咽反射等，即可拔除气管导管。

1.3 观察指标 （1）记录三组不同时间点（麻醉前、苏醒时、拔管时）的MAP、HR指标。（2）观察三组苏醒后不同时间点（1 min、60 min、120 min）的疼痛、镇静情况。疼痛判定标准：以视觉疼痛模拟评分（VAS）为依据，总分10分，分值越低，疼痛越轻。镇静判定标准：以镇静躁动评分（SAS）为依据，总分7分，分数越低，镇静效果越好。

1.4 统计学分析 以统计学软件SPSS21.0处理数据，计数资料以%表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验。若P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组不同时间点MAP、HR比较 麻醉前，三组患者MAP、HR比较无显著性差异（P＞0.05）。与对照组和低剂量组比较，高剂量组患者在苏醒时、拔管时MAP、HR均显著升高（P＜0.05）。在苏醒时、拔管时，对照组和低剂量组患者MAP、HR比较均无显著性差异（P＞0.05）。 见表1。

表 1 三组不同时间点 MAP、HR 比较（±s）

注：和高剂量组比较，*P＜0.05。

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2.2 三组不同时间点VAS、SAS评分比较 高剂量组与低剂量组苏醒60 min时的VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）；高剂量组苏醒120 min时的VAS评分明显高于对照组与低剂量组，且低剂量组明显低于对照组（P＜0.05）。高剂量组与低剂量组苏醒1 min、60 min时的SAS评分均明显低于对照组，且低剂量组苏醒1 min、60 min时的SAS评分明显低于高剂量组（P＜0.05）；高剂量组苏醒120 min时的SAS评分明显高于对照组与低剂量组，且低剂量组明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表 2 三组不同时间点 VAS、SAS 评分比较（分，±s）

注：与对照组同一时间点比较，*P＜0.05；与低剂量组同一时间点比较，#P＜0.05。

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3 讨论

地佐辛为临床常用麻醉药物，效果显著，但由于其作用时间较长，长时间手术维持用药后易引起患者苏醒延迟和呼吸抑制等并发症，增加苏醒期风险[4]。纳洛酮最早用于对抗阿片类药物中毒，是一种结构类似于吗啡的类阿片受体拮抗剂，具有解除呼吸抑制及催醒作用[5]。近年来，纳洛酮应用于临床麻醉患者术后的催醒作用引起了广泛关注。

本研究结果显示，麻醉前，三组患者MAP、HR比较无显著性差异（P＞0.05）；与对照组和低剂量组比较，高剂量组患者在苏醒时、拔管时MAP、HR均显著升高（P＜0.05）；在苏醒时、拔管时，对照组和低剂量组患者MAP、HR比较均无显著性差异（P＞0.05）。说明低剂量纳洛酮对患者苏醒期的血流动力学变化无明显影响，但高剂量纳洛酮则会导致血流动力学改变。这主要是由于高剂量的纳洛酮拮抗了大部分阿片类受体，诱发患者疼痛症状，从而造成血流动力学变化。研究结果还显示，高剂量组与低剂量组苏醒60 min时的VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）；高剂量组苏醒120 min时的VAS评分明显高于对照组与低剂量组，且低剂量组苏醒120 min时的VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）。高剂量组与低剂量组苏醒1 min、60 min时的SAS评分均明显低于对照组，且低剂量组苏醒1 min、60 min时的SAS评分明显低于高剂量组（P＜0.05）；高剂量组苏醒120 min时的SAS评分明显高于对照组与低剂量组，且低剂量组苏醒120 min时的SAS评分明显低于对照组（P＜0.05）。和文献[6]结果相符，进一步说明了低剂量纳洛酮不会增加术后苏醒期患者出现疼痛与躁动的发生，但高剂量纳洛酮会明显增加患者术后疼痛，引起患者苏醒期烦躁。综上所述，低剂量纳洛酮的应用，有助于提升地佐辛麻醉后患者复苏质量水平，对其预后恢复具有重要意义。