人性化护理在轻度脑外伤手术中的应用

王书平 王晓青

（河南省长葛市中医院 长葛461500）

轻度脑外伤在脑外科较为常见，多因交通意外造成，因事故发生突然，患者与家属通常伴有紧张、恐惧和焦虑等不良情绪，在手术过程中，有的患者不良情绪严重，造成了明显的生理应激反应[1]，这不仅影响手术的顺利实施，同时也对术后康复十分不利。手术室环境对于患者而言是十分陌生的，实施的常规护理干预中，患者直到手术时才与手术室护士接触，且手术室护理工作仅局限于患者手术治疗期间[2]，这无疑不利于构建良好的护患关系，无益于改善患者的不良情绪。近年来，我院手术室尝试给予轻度脑外伤患者人性化护理，有效地改善了患者的不良情绪。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年3月～2018年1月我院收治的60例轻度脑外伤手术患者作为研究对象，根据就诊时间分组，2017年2月之前收治的患者作为对照组，共28例，其中男18例，女10例；年龄22～67 岁，平均年龄（43.56±3.27）岁；病程 1～11 d，平均病程（5.03±0.42）d；受伤情况：头皮血肿9例，颅骨骨折6例，颅底骨折13例；受伤原因：交通意外25例，高空坠落3例。2017年2月及之后收治的患者作为观察组，共32例，其中男20例，女12例；年龄 21～68 岁，平均年龄（43.64±3.30）岁；病程 1～10 d，平均病程（4.98±0.34）d；受伤情况：头皮血肿 10例，颅骨骨折7例，颅底骨折15例；受伤原因：交通意外26例，高空坠落6例。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术治疗 两组患者由同一组医师实施手术，手术方法为：头皮血肿患者直接行清创处理，其他骨折患者行清创及骨瓣法治疗。

1.2.2 对照组 给予常规护理。

1.2.3 观察组 给予人性化护理。（1）术前访视：术前1 d，手术室巡回护士到脑外科病房查看患者病历，与护士和主管医师沟通，明确患者的伤情、受伤原因、家庭条件、支持情况和心理状态。向患者及家属做自我介绍，讲解手术方式、开展方法、麻醉方法、配合方法、注意事项和手术室环境，介绍医护人员情况，嘱咐患者在术中有不适时及时提出。若病情允许，可引导患者实地观察手术室；若病情不允许，可通过视频和图片等形式为患者介绍手术室环境，说明自己会一直陪伴患者左右，消除患者的担忧。随访期间耐心回答患者及家属对病情和手术等疑问，给予正面引导。重点关注患者的心理状态，结合其不良情绪产生的原因给予心理疏导，说明保持平稳心态对手术实施的意义。教会患者在紧张或恐惧时可通过哪些方法来减轻不良情绪，嘱咐家属多关心患者的心态，多鼓励与开导，和患者一起面对手术。（2）迎接患者：手术当日，提前半小时将手术室温湿度调整到最适宜的范围，逐一检查手术室中各项器械及救治药物是否齐备，检查各种仪器的性能。巡回护士到病房迎接患者，通过沟通评估患者的心理状态，列举成功治疗案例打消患者对手术结果的担忧。嘱咐患者家属在等候区内等候。患者进入手术室后，将各种仪器的声音调到最低，医护人员保持亲切和蔼的态度，巡回护士始终陪伴患者身边，观察患者神态，通过语言和肢体接触等方式缓解患者的紧张情绪。（3）术中护理：在术中可结合患者的喜好播放轻音乐，营造适宜的环境，在麻醉期间主动询问患者的感受，并多加开导，说明麻醉的必要性及后续可能出现的感觉。手术过程中指导患者配合麻醉医师和手术医师的操作，主动告知相关操作的意义及目的，提高患者的配合度。手术全程为患者加强保暖，尤其是暴露肢体应重点保暖，保持肢体处于功能位，防止继发性神经损伤的发生；为患者做好隐私保护与皮肤护理，使之获得安全感。（4）术后护理：手术完成后帮助患者清洁皮肤，经观察后护送患者回病房。在患者清醒后告知手术效果，并感谢患者对手术的配合，询问患者对手术的感受，了解其心理状态，嘱咐患者接下来要好好休息，遵从病房护理人员的饮食、作息和运动指导。及时告知患者家属手术情况，改善其焦虑情绪。送患者回病房后和病床护士做好交接，告知患者手术后可能出现疼痛及缓解疼痛的方法，嘱咐其家属给予关心与支持。（5）术后访视：在术后1 d和3 d时进行访视，询问患者的具体情况，如手术切口是否愈合、疼痛情况和有无并发症等，给予康复指导，嘱咐家属协助患者展开康复锻炼，提供心理支持与营养支持。当发现患者有不良情绪时，列举成功治疗的案例，引导患者畅想疾病康复之后的美好生活，增强其面对疾病的勇气。

1.3 观察指标 （1）在入院时、术前10 min和术后3 d，采用汉密尔顿焦虑评量表（HAMA）和抑郁评量表（HAMD）[3]评估患者的心理状态，分值越高，说明患者焦虑或抑郁情绪越严重。（2）术后3 d，请患者及家属填写医院统一制作的护理满意度调查表，评估患者对手术室护理工作的认可情况，分为非常满意、满意和不满意，护理满意度=（非常满意例数＋满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间段的心理状态比较 入院时，两组的HAMA和和HAMD评分相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；术前10 min和术后3 d时，观察组的HAMA和和HAMD评分均明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组不同时间段的心理状态比较（分，±s）

表1 两组不同时间段的心理状态比较（分，±s）

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2.2 两组的护理满意度比较 观察组的护理满意度为93.75%，明显高于对照组的71.43%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组的护理满意度比较

3 讨论

脑外伤的发生都十分突然，再加上突然陷入到肢体功能障碍中，有时还会出现语言障碍，患者通常承受着巨大的精神压力，而心理应激会对生理状态造成影响，对患者的手术与术后康复造成不利影响[4]。

常规手术室护理的工作重点是配合医师完成各项手术操作，仅关注患者生理状态，对患者的心理状态不够重视[5]。近年来，我院对轻度脑外伤手术患者实施了人性化护理，人性化护理是一种新型护理模式，是将患者作为护理工作的中心，旨在为手术患者提供心理、生理和社会等各方面的人文关怀服务。在具体实施过程中，我院将手术室护理工作延伸到术前1 d，由巡回护士到病房和患者进行互动，了解患者的资料，主动为患者讲解手术相关知识，介绍手术环境及相关医护人员，让患者对脑外伤的知识、手术及手术室环境提前了解，使之认识到保持良好的心态对手术及术后康复的重要意义，进而克服因未知而对手术产生的担忧与排斥心理[6]。在患者进入手术室后，巡回护士再次进行心理干预，尽量陪伴左右，观察患者的神态变化，当发现患者有不良情绪时，通过语言及肢体接触减轻其不良情绪。术中巡回护士还会为患者加强保暖护理和皮肤护理，保护患者隐私，在术后护送患者回病房，向家属交待相关事宜，以减轻患者及家属的心理压力。术后1 d及3 d进行随访，进一步了解患者的术后康复情况，让患者认识到保持积极的心态和参与康复锻炼的重要性，一方面可提高患者的依从性，另一方面可让患者感受到护理人员的关心与支持，增强其治疗信心。

本研究结果显示，术前10 min和术后3 d，观察组的焦虑评分和抑郁评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05；观察组的护理满意度为93.75%，明显高于对照组的71.43%，差异有统计学意义，P＜0.05。可见人性化护理有助于构建和谐的护患关系。但本研究尚存在一定的不足，选取的样本量较小，后期可选取更多患者，展开临床随机大样本分析，以获取更全面的结果。另外，因本研究涉及的是手术室护理，为排除患者术后病房护理可能对研究结果造成的影响，未将术后并发症纳入到观察指标中，后续可对病房护理这一因素进行限制，以便更直接地了解人性化护理对轻度脑外伤患者术后并发症发生情况的影响。

综上所述，给予轻度脑外伤手术患者人性化护理，可缓解患者术前和术后的不良情绪，提高护理满意度。