叙事护理对癌症晚期患者负性情绪和生活质量的影响

马莉 卞玲玲 翟清华

（郑州大学第二附属医院 河南郑州450014）

癌症晚期患者因疾病的威胁、死亡阴影的临近而承受着巨大的心理压力，加上经常出现剧烈癌痛，可导致患者产生畏惧、焦虑甚至绝望的情绪[1]，这些负性情绪都是影响癌症晚期患者生活质量的重要因素，甚至有的患者不堪重负[2]，有自杀倾向。在癌症晚期患者的护理中，重点不能仅局限在患者的生理护理上，更应从心理层面给予患者鼓励与安慰[3～4]。近年来，我院对癌症晚期患者实施叙事护理，以期减轻患者的癌痛，改善其负性情绪，帮助患者尽量平和地度过生命的最后时光。本研究对46例癌症晚期患者进行叙事护理的效果进行了分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月～2017年10月我院收治的86例癌症晚期患者作为研究对象，根据住院时间分为两组，2017年1月前收治的40例患者为对照组，其中男23例，女17例；年龄48～69岁，平均年龄（53.47±3.62）岁；住院时间 13～21 d，平均住院时间（17.25±1.37）d；胃癌12例，肺癌17例，结肠癌2例，直肠癌3例，胰腺癌2例，乳腺癌4例。2017年1月及以后收治的46例为观察组，其中男26例，女20例；年龄49～68岁，平均年龄（53.36±3.59）岁；住院时间 13～20 d，平均住院时间（17.30±1.45）d；胃癌14例，肺癌 19例，结肠癌 3例，直肠癌2例，胰腺癌3例，乳腺癌5例。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基础治疗 两组患者入院期间均由同一位主治医师根据WHO推荐的药物治疗方法行止痛治疗、抗焦虑治疗和抗抑郁治疗，并结合患者的具体情况给药。

1.2.2 对照组 行常规护理：包括病情观察、用药指导、心理开导和生活指导。鼓励患者主动向家属及医护人员倾诉疼痛，采取三阶梯止痛法治疗；指导患者正确认识药物不良反应；当遇到爆发疼痛时给予安慰，遵医嘱处理。

1.2.3 观察组 在对照组的基础上实施叙事护理。（1）学习阶段：护士长每日组织科内护理人员，认真学习叙事护理理论和方法，通过案例模拟和讨论等增强护士的叙事能力，最后由科内护士与护士长共同探讨叙事护理实施方法。（2）接待与评估：患者入院后安排责任护士亲切接待，在入院评估表上记录患者的社会经历、病情、家庭组成和文化背景，为患者讲解疼痛知识。（3）访谈：科室制定统一访谈计划表，由责任护士与患者展开有计划的访谈，详细记录被访谈者、访谈开始时间与结束时间，保证数据准确。与每位患者每周至少访谈2次，不少于5 min/次。访谈期间，护士应注意细节和语气，多让患者倾诉，鼓励患者完整地描述自己的疼痛经历，或自己的不良情绪，或完整描述一件事。责任护士需注意在患者倾诉时不可插话，不可打断。护士应有系统的问话，和患者保持眼神交流，合理应用肢体语言。责任护士在工作日记中记录和患者每次谈话的内容，针对谈话中隐藏的问题及患者反应，分析患者的心理状态与对疼痛的观感，当场实施健康教育，纠正患者的不正确观点。在访谈中，责任护士可以不着痕迹的引导患者多角度思考自身经历，分析自身潜藏的力量，增强患者的勇气。（4）回顾：每天访谈结束后，责任护士对每位患者的情况进行回顾分析，寻找患者存在的心理问题和影响生活质量的问题，制定解决目标，在下次访谈中观察该患者的问题有无改善，重点查看交流氛围、患者是否愿意倾诉和患者倾诉的重要内容。（5）科内交流：护士长每周组织一次座谈会，让责任护士分析自己的工作经历和访谈体会。全体护士共同探讨患者存在的心理问题和疼痛问题，提出意见或建议，以便责任护士为下周访谈做好准备。

1.3 观察指标 在护理前、护理15 d后（若患者住院时间不足15 d，则在出院时评估）进行以下评估：（1）采用Zung氏焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[5]评估两组患者的负性情绪，将两个量表的得分换算为标准分，分别以50分和53分为临界值，分值越高，负性情绪越严重。（2）采用生活质量评定量表（SF-36）[6]对患者护理前后的生活质量进行评价，该量表包括心理职能、心理机能、一般健康状况、躯体疼痛、社会功能、精力、精神健康、情感职能和健康变化等，总分0～100分，分值越高，说明生活质量越好。

1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的基础治疗情况比较 两组疼痛治疗、抗抑郁治疗和抗焦虑治疗情况相比较，差异均无统计学意义，P＞0.05。见表1。

表1 两组的基础治疗情况比较[例（%）]

2.2 两组护理前后的心理状态评分比较 护理前，两组的SAS和SDS评分相比较，差异均无统计学意义，P＞0.05；护理后，两组的SAS和SDS评分均明显低于治疗前，差异均有统计学意义，P＜0.05；且观察组的SAS和SDS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组护理前后的心理状态评分比较（分，±s）

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2.3 两组护理前后的生活质量评分比较 护理前，两组的SF-36评分相比较，差异均无统计学意义，P＞0.05；护理后，两组的生活质量评分均明显高于治疗前，差异均有统计学意义，P＜0.05；且观察组的生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。 见表3。

表3 两组护理前后的生活质量评分比较（分，±s）

表3 两组护理前后的生活质量评分比较（分，±s）

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3 讨论

癌症晚期患者的癌痛问题属于世界性难题。疼痛是人的主观感受，可受到外界诸多因素的影响，导致患者产生烦躁、焦虑和抑郁等负性情绪，负性情绪又可发挥反作用，加剧患者的痛感[7]。患者若能有一个适当的途径，向别人发泄或倾诉内心的负性情绪和疼痛感受，就可以将不愉快的情绪分出去，减轻心理压力，降低自身痛苦[8]。

近年来，众多护理学者从叙事护理的角度切入，分析叙事护理在临床干预中的应用效果。叙事也就是叙述某一件事情，虽然这看上去像是让患者简单讲述一件事，其实是通过交流，让护患双方表达各自的情绪。叙事必然是带有一定情绪的，患者在叙事中通过倾诉情绪或心事，可以和护士实现情感交融和心灵碰撞[9]。而一旦拉近彼此的心灵距离后，很多护理措施实施起来就容易很多。叙事护理是具有人文属性的护理方法，是对人性化护理内涵的一种补充，护士通过倾听与回应进入患者陈述的故事中，了解患者经历与感受，一方面可以让患者有疏泄内心不良情绪的机会，使之感受到护理人员的关爱与支持，另一方面护士可通过启发性提问，让患者从更多的角度分析自身经历，挖掘自身潜能，从中发现自己对抗疾病的力量。另外，通过叙事护理，患者对护理人员的理解可加深，这有助于构建和谐的护患关系，为治疗与护理的实施打好基础。

本研究结果显示，护理后，两组的焦虑和抑郁情绪评分明显均低于治疗前，差异均有统计学意义，P＜0.05；两组的生活质量评分均明显高于治疗前，差异均有统计学意义，P＜0.05；且观察组的焦虑和抑郁情绪评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05；观察组的生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。由此可见，叙事护理更明显地拉近了护患距离，患者得到了更多宣泄情绪和整合自我的机会，同时通过叙事，患者的疼痛感和焦虑感均可分担出去，使之在感觉上更为轻松，而这正是患者生活质量得以提高的原因。

本研究开展的是回顾性分析，后期可展开前瞻性分析，通过大样本、多中心的临床试验，进一步分析叙事护理对癌症晚期患者的护理意义，并展开更长时间的随访，探讨叙事护理对患者造成的长远影响。综上所述，给予癌症晚期患者叙事护理，可减轻患者的负性情绪，提高其生活质量。