综合护理干预对多次体外受精-胚胎移植失败患者的影响

秦兰

（河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心生殖科 洛阳471000）

近30年辅助生殖技术经过快速发展，已取得显著进步，体外受精-胚胎移植（IVF-ET）妊娠率高达60%[1]。但部分患者因伴有输卵管积水、盆腔炎、子宫内膜薄等疾病，导致多次种植失败（累计移植≥10个优质胚胎未成功），其承受着巨大心理、社会、经济压力，易出现抑郁、焦虑等负性情绪，随着时间延长，可诱发机体疾病，进一步加重不孕病情。陈娟等[2]研究指出，综合护理干预有助于提高多囊卵巢综合征不孕患者种植率、妊娠率。本研究选取洛阳市妇女儿童医疗保健中心多次体外受精-胚胎移植失败患者56例，旨在研究综合护理干预对负性情绪、护理工作满意度的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选2015年3月～2016年9月洛阳市妇女儿童医疗保健中心多次体外受精-胚胎移植失败患者56例，依照入院时间分为观察组和对照组，各 28 例。 观察组年龄 21～34岁，平均（28.81±4.36）岁，不孕时间 1～6 年，平均（3.87±2.06）年；对照组年龄 21～35岁，平均（28.69±4.26）岁，不孕时间1～7年，平均（3.96±2.15）年。比较两组基础资料（年龄、不孕时间等），差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经洛阳市妇女儿童医疗保健中心医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：胚胎移植周期失败≥2次[3]；均知情本研究并签署同意书。（2）排除标准：伴有其他不明因素导致不孕者；存在严重心、脑血管疾病者；存在认知、语言功能障碍者等。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 采用常规护理干预，患者入院后及时采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估心理状态、询问既往病史等，由责任护士根据其文化程度、个性特征等实施护理工作，同时鼓励患者借助电话、微信等媒介与其他患者聊天，转变生活重心，同时组织治疗成功者交流经验，提高认同感，强化治疗信心。

1.3.2 观察组 在常规护理干预基础上采用综合护理干预。（1）治疗前：患者入院后责任护士积极与患者沟通交流建立信任关系，并评估患者心理状态、不孕不育症知识掌握程度等；根据不同患者年龄、学历等差异进行健康宣教，包括不孕不育症基础知识、治疗过程、不良反应、预期效果及相关费用等；讲解治疗成功案例协助患者建立治疗信心，注意倾听诉求、不快，了解内心需求，适当给予患者发泄不良情绪机会，并注意引导；鼓励其配合护理过程，于每晚睡前30 min选择欣赏动听、轻柔的音乐，以自我调节心理状态，保持一种平和、愉悦的心态。（2）治疗时：注射促排卵药物期间，耐心向患者和家属介绍用药重要性、遵医用药必要性及可能出现的不良反应等；根据患者临床特征用热毛巾热敷注射部位缓解长期注射引发的血瘀、硬结、肿胀等症状。（3）取卵时：责任护士积极与患者沟通交流，安抚其紧张情绪，促使其保持平稳心态；主动告知取卵过程，包括操作医师为临床经验丰富专科医师、操作时间、出血及疼痛几率小等，提高对医师信任度。取卵完成，患者清醒后第一时间告知其取卵顺利，嘱安心休息，并密切观察是否出现腹胀、发烧等术后并发症，若发现异常，及时处理。（4）移植时：提前通知患者、家属移植时间，告知患者医师相关资料（临床经验、成功率等）消除其顾虑；介绍操作步骤、所需时间、移植过程及移植后注意事项等；同时多鼓励患者，给予精神慰藉、支持。（5）治疗后：嘱避免长时间卧床及重体力劳动、切忌性生活、饮食习惯等。

1.4 观察指标 （1）两组干预前及干预后1个月均采用SAS、SDS评估患者心理状态，评分越高提示心理状态越差；均采用生活质量简表（SF-36）评估生活质量，满分100分，评分越高则生活质量越好。（2）均采用自制护理工作满意度量表进行问卷调查，共100分，按评分结果分为不满意（＜70分）、非常满意（＞80分）、满意（70～80分）。满意度=（满意+非常满意）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 数据以SPSS21.0处理，计数资料（护理工作满意度）以%表示，行χ2检验，计量资料（SAS、SDS、SF-36 评分）以（±s）表示，行 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SAS、SDS、SF-36 评分 两组 SAS、SDS、SF-36评分对比，干预前无统计学差异（P＞0.05）；干预后1个月SAS、SDS评分，观察组低于对照组，SF-36评分，观察组高于对照组，有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表 1 两组SAS、SDS 评分干预前后对比（分，±s）

表 1 两组SAS、SDS 评分干预前后对比（分，±s）

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2.2 护理工作满意度 两组护理工作满意度相比较，观察组92.86%高于对照组67.86%，有统计学差异（P＜0.05），见表 2。

表2 两组护理工作满意度对比[例（%）]

3 讨论

近年来，随人生活环境改变，不孕不育症发病率呈逐年增加趋势，已发展成影响男女身心健康的世界性问题[4]。目前，IVF-ET是治疗不孕不育症的主要技术，但部分患者多次种植失败易产生负性情绪，因此，临床需给予适当护理干预，以改善其心理状态。

既往不孕患者临床治疗中多采用常规护理干预，护理人员对患者心理状态实施评估后多根据临床经验实施护理工作，其缺乏全面性及系统性，难以达到临床治疗需求[5]。综合性护理干预以护理程序为核心，为患者提供全方位、多角度、深层次的护理干预，满足患者生理、心理、精神等多方面需求，从而提高护理服务质量[6]。尹月娥等[7]在综合护理干预在宫腔镜联合腹腔镜诊治不孕症患者中的应用中证实，综合护理干预可提高患者治疗效果、生活质量，预防并发症发生。本研究中，将综合护理干预应用于多次IVF-ET失败患者中，结果发现，干预后SAS、SDS评分，观察组低于对照组，SF-36评分，观察组高于对照组（P＜0.05），提示综合护理干预有助于改善患者负性情绪，提高生活质量。原因在于，综合护理中根据不同患者年龄、学历等差异进行健康宣教，可有效消除其内心顾虑，同时每晚睡前30 min选择欣赏动听、轻柔的音乐有助于转移其注意力缓解内心焦虑、抑郁等负性情绪，保证睡眠质量，以促进机体正常代谢。另外，取卵时责任护士积极与患者交流，可消除其进入陌生环境后紧张、恐惧等情绪，同时告知患者主治医师临床经验、成功案例、操作过程等可提高对医师信任度，促使其保持轻松、愉悦的心态。此外，本研究中还发现，观察组护理工作满意度较对照组高（P＜0.05），表示综合护理干预能有效提高护理工作满意度。

综上可知，综合护理干预应用于多次体外受精-胚胎移植失败患者中能有效改善负性情绪，提高生活质量及护理工作满意度。