张仲景治阳三十六法钩玄之四

林家坤

（江西省萍乡市中医院林家坤全国名老中医药专家传承工作室 萍乡337000）

11 建阳法

《黄帝外经》说：“物之生也，生于阳；物之成也，成于阴也。阴生阳则缓，阳生阴则速。救阴而阳之绝不能遽回，救阳而阴之绝可以骤复，故救阴不若救阳也[1]。”这说明阳气在人体生命活动中是占据主导地位的。人体生命活动是一个非常复杂的过程，阳气出现病变必须从秘固角度考虑治疗，秘固虽说是阳气病变的治疗准则，但是在临床上面对众多纷纭复杂的症状表现，到底采用什么样的具体方法去秘固阳气呢？这是历代医家上下求索苦思冥想的大问题。《伤寒论》中说：“伤寒阳脉涩阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤……伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之[2]。”《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》更是直言：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之[3]。”一个小建中汤证的各个具体的症状摆在我们面前，从这些症状表现分析：你说阳虚嘛，那烦热咽干口燥如何解释？你说阴虚嘛，那里急腹痛四肢酸疼阳脉涩阴脉弦又当怎么论？更有和事佬说阴阳两虚者，这不是没说一样，将中医理论这样理解下去，自己都不信，还拿什么真东西去说服病人呢？干脆废医存药好了。一个好端端的中医药宝库摆在我们面前，须好好挖掘才是。唯一可以解释的是，一个体弱多病的慢性病患者，常年疾病缠身，经年不愈，感染了伤寒或其他毛病后，出现了上述症状，温补阳气又怕辛燥过度；滋阴补血又恐碍气滞血；疏散通达则忧体质虚弱，恐难于承载药物性味功能之重。这种情况，一般高明的医生都会从健脾和胃，顾护后天之本入手。而张仲景是一个重视阳气的高明医生，他巧妙地将饴糖，也就是麦芽熬成的糖，放入桂枝加芍药汤中，从建立脾胃阳气的生成来源及运化秩序入手，阳气健，运化强，体质自然好，那阳气升降出入恢复正常，诸证焉有不解乎？临床上常常看到一些胃、十二指肠球部溃疡及慢性结肠炎的病人，特别是上世纪七、八十年代，还有很多营养不良的慢性贫血病人，采用建立中焦阳气的办法，解决了很多人的疾苦。小建中汤方中没有一味补气养血之品，但在那个物质匮乏的年代，用它从建阳入手，起到了那些所谓补药起不了的作用。我们都有一个生活小常识，饿久饿极的人，只能慢慢喂他几口稀饭馒头，如果马上喂他大鱼大肉，其肠胃是难以承受的。同样的道理，体弱多病之人，一旦出现新的疾患，必须先从建立中焦阳气开始，徐徐图功。君不见，张仲景《伤寒论》[2]说病人腹中痛，先与小建中汤建阳强体，如果效果不好也不要紧，因为中阳运转秩序已经建立起来了，再开几包小柴胡汤就可以取效了。

后世的脾胃论学者李东垣创制的补中益气汤，实际得益于张仲景的建阳法。其阴火理论的创立，说穿了就是张仲景阳气理论的进一步发挥。体弱多病者，多为免疫力低下，阴阳气血整体水平低，但是离明显的阴虚阳虚气虚血虚尚有一定距离。掌握了这个体质特点，建阳法就好用了。一旦出现了明显的阴阳气血虚的指征，就不在建阳法的使用范围内了。脾胃为后天之本，一切的水谷精微物质的吸收，输布散精，全赖脾胃中土功能健运与否。建阳法抓住了根本，就是建立中焦脾胃阳气，启动其自我修复，自我补充的生理功能。但是前提必须是体弱久病所导致整体阴阳气血水平低下，而非阴阳气血亏虚致病。这个也恰恰体现了中医“治病求本”的原则。

“建”字，建设也，建设什么？就是建设产生阳气的脏腑的功能，先天之阳有定数，后天之阳则无定数，全靠个人努力所产生，即所谓三分天注定，七分靠打拼是也。所以建阳法，即建设后天之阳产生的器官中焦脾胃也。中医是一门实践科学，治病时讲究三因制宜。古代医家学术经验之所以效验如神，跟他们所处的时代大环境分不开。随着时代变迁，现代国人的生活方式和饮食结构与我们祖先那个时代大不相同了。我们几千年的日出而作，日落而息的作息方式，被丰富多彩的夜生活所代替；以谷物粗粮为主食的饮食结构，被三高饮食所取代。所以现代人普遍阳气损耗厉害，体质多痰湿瘀。无论内科疾病，或者是骨关节疾病，发病都呈现年轻化。为什么？因为阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。阳气过度损耗，所以邪气乘虚而入，发病年轻化就顺理成章了。在这样的大环境下，我们用药也需跟上时代的变化。古时候，百姓缺衣少食，一旦生病，更是雪上加霜，本元虚损，所以用药加点补气补血之品，祛邪不忘固本，往往有奇效。现代人饮食不节，很多人本就营养过剩，得病后又有几个是真正要补气血的呢？反而真正要顾护的是阳气。现代有些医生滥用消炎药，也是在过度损害人体阳气。

12 宣阳法

《灵枢·决气》说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气[4]。”阳气在胸部，是要靠肺的宣发功能及心主血脉的作用，将体内的浊气呼出体外，吸入自然界的清气与脾转输至肺的水谷之气布散于全身，外达于皮毛的。若阳气壅遏于上，轻则肺失宣发，重则心脉不畅，气急于上，则非宣发阳气不可，宜用宣阳法治疗。综观仲景宣阳药之用，若风寒邪气，水饮水气结于心下，多投以麻黄之属，如小青龙汤、小青龙加石膏汤、越婢加半夏汤、厚朴麻黄汤、射干麻黄汤，主用麻黄宣发阳气。若风热邪毒壅堵，上焦阳气失于宣发，导致咳而胸满、振寒脉数、咽干、浊唾腥臭、吐如米粥样，主用桔梗宣发阳气，如桔梗甘草汤。更有痰饮壅遏于上，心脉不畅，喘息不得卧者，主用葶苈子宣阳通脉，如葶苈大枣泻肺汤。

宣阳法实质上就是宣肺法，上焦阳气与居于上焦的肺脏功能是一致的，谈上焦阳气功能，实质上就是说肺的功能，故上焦宣阳法即宣肺法，提壶揭盖也是宣阳法的作用之一。

13 越阳法

越，超出，度过的意思。水气为病，水气与阳气相搏，最易使阳气怫郁在表，在出现水气病症状的同时，出现面色缘缘正赤、烦热躁扰，甚则皮肤瘙痒、破溃流黄水等症，此时发汗易伤津液，清热易伤阳气，利水易引邪深入，必须有一个超越上述诸法的冶疗方法，解除水气与阳气怫郁在表的状态，那就是越阳法。越阳法的代表方是越婢汤，越阳法的代表药对是麻黄配石膏。麻黄配石膏，可以使麻黄不热，专门发越肌表之水气；石膏配麻黄，可以使石膏不寒，专门清泄怫郁之阳气。两药相配，互取其长，互制其短，各自都超越了自己本身治疗范围，成为越阳法的千古绝唱，迄今还找不出可以用其它药物代替它们发越阳气水气者。它如仲景方中，用麻黄配石膏发越阳气者，比比皆是，如小青龙加石膏汤、大青龙汤、麻黄杏仁石膏甘草汤、桂枝二越婢一汤、越婢加术汤、越婢加半夏汤、厚朴麻黄汤等等。现代临床上多用于发热不退、急性肾炎、哮喘、慢性支气管炎急性发作、大叶性肺炎等病，效果不错。

14 复阳法

复，指恢复到位的意思。阳气的运行都是有一定规律和轨道的，像昼夜时辰、春夏秋冬等都是按照规律进行的；像卫行脉外、营行脉中，脏腑藏气藏血多少，子午流注等等，说明阳气是按照一定轨道运行的。如果阳气出现病变，我们在辨证论治时，仅仅祛除了病邪，阳气功能走向正常是还不够的，还有一个重要因素要考虑，那就是怎样使阳气正常复位，走入正常的运行轨道。这就是中医的精准定位，也叫复阳法。

复阳法最主要的用药就是炙甘草，生甘草都不行，必须是经过蜜制的、经过火炒的甘草，汲取了火的阳刚之气，才具复阳功能。后人理解炙甘草的作用，多为调和诸药，是一个和事佬，可有可无，也有说炙甘草健脾和胃，那是对炙甘草的最大误解，也是对炙甘草功能的最大漠视，更是对阳气学说的最大不理解。大家可以看看仲景所创诸方，其用的最广泛的药物就是炙甘草。用炙甘草干啥?就是复阳嘛。君不见仲景创制的炙甘草汤，后世又叫复脉汤，把炙甘草作为主药推到台面上来，治疗脉结代，心动悸。心脏是运行阳气的主要器官，心主血液，使血液能够正常地在脉管内运行，全靠阳气推动固摄，心脏出了问题，靠什么使阳气复位，绝对是炙甘草!而后世漠视这个问题，对炙甘草汤中主用炙甘草，不了了之，避而不谈，反而大谈什么生地、麦冬、阿胶补血，桂枝、生姜、酒通利血脉，至于方中主药炙甘草则语焉不详，含糊了事，这是对炙甘草复阳功能，对其能够使阳气恢复到位功能的最大不理解，也是对炙甘草汤功能的最大不理解。至于炙甘草在其它方中所用，则属于从属地位，在其它主药将病邪祛除，阳气功能恢复正常，炙甘草就起到将阳气复位的作用。

通过炙甘草复阳法的探讨，通过这么多方剂中用炙甘草事实的揭秘，可知阳气在人体内是多么重要。仲景阳气学说，绝不是凭空而论，它是有其存在基础的。复脉，就是恢复血液在脉管内正常运行的功能。血为气母，气为血帅。血液能够在脉管内正常运行，全靠阳气率领。所以复脉者，复阳气也。阳气不复位，何来血液正常运行?用炙甘草复脉，确切地说，就是用炙甘草复阳气也。所以说炙甘草是复阳法的主药。炙甘草复阳气到指定位置的作用搞清楚了，对我们正确理解主阳学说就通了一大半，对主阳学说能够指导临床的意义就更深入了。

仲景阳气学说不同于火神派。火神派太偏，太固执，不利于中医学术的全面发展。蜜制炙甘草，甘草本身性平，有蜜相伴，蜜是蜜蜂采天地雨露阳光之精华而成，本身是属阳和阴复合体，经过纯阳之火一炼，甘草属性大变，变为载天上太阳自然之阳，合地上人工之火的产物。甘草本身产地为阳光多、雨水少的西北苦寒之地，这样一炮制，其复阳作用显而易知。炙甘草能复阳，在于其本身属阴体，经炮制而能引阳入阴，安全到位。炙甘草复阳的佐证，还可见四逆汤中用炙甘草。四逆汤是著名的回阳救逆方，如果炙甘草没有复阳的作用，干脆径用干姜附子。但仲景却是在干姜附子基础上加炙甘草，这是因为干姜附子虽可以温阳祛寒，但没有回阳救逆之功，只有加上了炙甘草，才能使阳气回转复位，所以炙甘草在炙甘草汤中是起复脉即复阳作用，其病位在心，心主血脉，故又称复脉汤。炙甘草在四逆汤中是将阳气回复到肾，肾主封藏，为阳气之宅，所以将阳气回复到肾宅，就称作回阳救逆，说到底也是复阳到位作用。张晓琳等[5]用四逆诸方复阳固本，将四逆汤的临床应用范围扩大至六经病之阴寒证以及内、妇、儿、外科等多种阳虚阴寒危重病症的治疗。

四逆汤中炙甘草二两，干姜一两半，附子一枚。炙甘草为君，量最大。炙甘草汤也是类似剂量。炙甘草有使药效留而不去，作用持久。