超声诊断肋骨肋软骨骨折的价值

(小店区人民医院，山西 太原 030401)

胸部外伤患者常常合并发生肋骨肋软骨骨折，X线检查是诊断肋骨骨折的必要手段，但是由于X线的特性，肋软骨不显影；易受到呼吸干扰，出现前后，左右影像重叠，不可避免的造成肋骨、肋软骨骨折漏诊。而利用高频超声的特性，高频超声可清晰显示肋骨骨面、肋软骨表面的连续性，,以及周围软组织情况，从而对肋骨，肋软骨骨折做出诊断。本研究即笔者在对25例胸外伤患者行高频超声检查后与X线检查结果比较，旨在在探讨高频超声对肋骨骨折，肋软骨骨折诊断的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年5月～2017年5月小店区人民医院收治的胸外伤病例25例，年龄20～72岁，男16例，女9例，均为闭合性损伤。生命体征，精神状态均良好，有不同程度胸痛，患处有明显压痛。均行X线检查，同时行高频超声检查，检查时间为伤后1～7 d。

1.2 仪器方法

使用迈瑞DC-8的高频探头，频率10MHZ，根据伤者部位采用不同体位，充分暴露受伤处，涂抹适量耦合剂，对肋骨行纵切面、横断面、斜切面等多个切面的扫查，声束垂直于肋骨，并对伤处邻近软组织进行扫查，注意双侧对比[1]。皮肤有破损者，注意检查后及时消毒，对表面凹凸不平和过于表浅的部位可以加水囊检查。

2 结果

2.1 检出情况

高频超声检出肋骨肋软骨骨折例数共20例，阳性率80%，其中肋软骨骨折4例，肋骨骨折16例。按照部位区分：位于2、3前肋的肋骨骨折2例，第4肋肋骨骨折1例，第6～8肋肋骨骨折13例，肋弓部骨折1例，检出肋软骨骨折3例。但是超声在肋骨骨折的定位诊断上误差较大，有3例与X线不符，分别是2例超声显示腋下第7肋骨折，X线显示第6肋骨折；1例超声显示第7前肋骨折，X线显示为第8前肋骨折。X线检出肋骨骨折18例，阳性率72%。其中位于第2、3前肋2例，第4肋1例，第6～8肋腋中线和腋后线部15例。有3例肋软骨骨折，1例肋弓骨折X线未检出。

2.2 超声表现

新鲜的肋骨骨折显示骨皮质强回声光带回声中断，两断端间错位，骨折处局限性凹陷，可伴有重叠成角。骨折处周围组织常常水肿增厚，因此使轻微错位的肋骨骨折错位情况有良好的显示。但要注意肋间隙胸膜和肺脏的表面显示的强回声造成的干扰，需要多切面仔细辨别，观察判断。肋弓同时发生骨折时，骨折可发生台阶样变形，前后两断面均可显示。有的肋骨骨折软骨膜可不断裂，发生软骨膜下血肿时形成三角形液暗区。骨痂形成时，可有骨面拱桥样抬高，随着时间延续而逐渐修复平整。超声扫查也有一些制约因素：受肩胛骨遮挡影响，后肋显示欠佳;皮下气肿时，超声声束被反射，无法清晰显示后方骨折；无法整体显示整体胸廓结构；定位准确程度较低；对于肥胖患者，超声衰减而较难清晰显示；当患者皮肤表面伤口多或出血时不宜做超声检查；部分女性患者乳房巨大，易造成干扰，显示不清[2]。

3 讨论

胸外伤患者经常合并发生肋骨，肋软骨骨折。X线是首选的检查方法。但X线对于轻微错位的骨折，不全骨折，与上腹部重叠部位的肋骨骨折很容易漏诊；断端移位在0～2 mm，X线骨折征象不明显确；胸部结构与肋骨重影部位骨折难以辨认；腋下区肋骨骨折难以显示，漏诊率高。X线对肋软骨显示困难，不能诊断肋软骨骨折。X线检查还易受呼吸影响，患者常常因为疼痛不能配合而造成伪像，干扰诊断。

超声诊断肋骨肋软骨骨折时，由于肋骨表面骨皮质与周围软组织之间的声阻抗差值较大，造成超声波强反射界面，而形成光滑的强回声带。利用此特征，可以观察到正常肋骨面光滑平整的界面，后方伴干净的声影。若发生骨折时，骨皮质连续性中断，只要肋骨断端移位大于0.5 mm，高频超声即可发现[3]。骨折常伴随软组织损伤，形成低回声、无回声包块，是为骨折佐证。超声还可以随访观察。随时间推移，血肿机化期，骨痂形成期，骨痂塑形期，超声表现也会发生动态变化，这也是判断骨折的有力佐证。肋软骨由透明软骨形成，位于肋骨与胸骨的交界区，表面覆盖软骨膜，肋骨与肋软骨延续处稍膨大，表面连续光滑，肋软骨透声好，内为 “毛玻璃”样低回声，成年后肋软骨内可见团状强回声钙化，声影不明显[4]。第一肋软骨与胸骨间软骨连接，第2～7肋软骨与胸骨构成微肋关节，第8～10肋肋软骨与上位肋软骨共同构成肋弓。第11,12为浮肋，仅有短小肋软骨，末端游离。X线不能显示肋软骨。而使用超声检查时，由于肋软骨位置表浅，胸壁相对平滑，透声好，可以轻松观察到其表面连续性，有无中断错位，内部有无裂隙，以及表面软组织损伤形成的包块回声。因此超声诊断肋软骨骨折有非常明显的优势。对胸外伤患者，临床怀疑有肋软骨骨折时，超声检查是非常必要的。但是超声诊断肋骨，肋软骨骨折也存在一些制约因素，例如由于数肋不准确而造成定位错误；由于肥胖，皮下气肿而造成超声远场衰减，显示困难；位于肩胛下的肋骨超声不能显示；超声对骨折显示的完整性不如X线显像等。

本组资料研究对25例胸外伤患者行高频超声检查后与X线检查结果比较，表明超声对肋骨骨折的诊断定性明确，较X线更加准确。超声检查无创，方便，重复性好，无须担心辐射。但超声检查定位有一定难度，定位准确性不及X线检查。综上所述，在肋软骨骨折的诊断中比较X线有一定的优势，可作为胸外伤患者X线检查的有力的补充性检查。

[参考文献]

[1] 付中华.超声在肋骨骨折诊断中的应用[J].中国医学工程,2017,7(25)：33-34.

[2] 马 弘,单诗山,李洪霞,等.高频超声诊断肋骨骨折的经验与不足探讨[J].航空航天医学杂志,2011,3(22)：269.

[3] 朱爱艳,朱淑娥.超声诊断胸部闭合损伤肋骨骨折的应用价值[J].中国超声医学杂志, 2016,3(32)：274.

[4] 黄志凌，毛李华.高频超声与X线在肋骨骨折诊断中的对比分析[J].中国医药学指南,2011,9(18)：26-27.