宫洪涛教授从脾论治眩晕经验总结

(郑州市第一人民医院， 河南 郑州 450000)

眩晕称之为“眩冒”，是以头晕、眼花为主症的一类病证，眩即眼花，晕是头晕，，故统称“眩晕”。轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，站立不稳，眼球震颤伴恶心、呕吐、汗出、耳鸣、听力下降，面色苍白甚则突然仆倒等症状。《医学正传·眩晕》谓：“眩晕者，中风之渐也”，指出其预后情况[1]，认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。现代医学根据眩晕的病变部位、病因分为前庭周围性眩晕、前庭中枢性眩晕、全身疾病性眩晕、眼病性眩晕及神经精神性眩晕。治疗上西医多采用盐酸氟桂利嗪、地西泮等药物，但只是对因治疗，因延长患者的前庭功能代偿时间而在短时间内起效[2]。宫洪涛教授在多年的实践中对眩晕的治疗有其独到见解，笔者有幸跟师学习，获益匪浅，现将其经验总结如下。

1 病机分析

历代医家对眩晕病机认识不一。《灵枢·大惑论》中曰：“故邪中于项，因逢其身之虚……人于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣”，提出了外邪致眩学说。《素问·至真要大论》云“诸风掉眩，皆属于肝”，《素问·六元正纪大论》云：“木郁之发……甚则耳鸣眩转”，主张眩晕的病机应从风火立论。汉代张仲景认为：痰饮是眩晕的重要治病因素之一，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》曰：“心下支饮，其人苦冒眩”。《丹溪心法·头眩》中强调“无痰不做眩”， 提出痰饮致眩学说。王清任在《医林改错》中首先提出用通窍活血汤治疗眩晕，说明眩晕与“淤”有关。《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”，提出了眩晕的发作与髓海不足有关。《景岳全书·眩运》篇中指出：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳” ，指出“无虚不能作眩”。归纳起来有风、虚、痰、淤五个方面，涉及肝、脾、肾等脏。

宫教授认为眩晕的病位在头，头为“清阳之府”。人体的清阳之气、精华之血皆上注于头，头才能发挥其正常的生理功能。而眩晕的发生与脾功能失常有关。《士林余业》云“有因气虚下降而眩晕者 , 盖脾居中州 , 主升清散精 , 今中气不足，则清气不升，不能上奉清空，清空失养，故头为之倾 ， 目为之眩”。《素问·厥论》云：“脾为胃行其津液者也”。饮食不节，过食肥甘厚味，或忧思劳倦伤脾，以致脾阳不振，健运失职，水谷不化精微，清阳不升，浊阴不降，水湿内停，积聚成痰，痰扰清窍而致眩晕。《医学准绳.六要》云“中宫湿痰 , 壅塞清道 , 因头眩晕 ”。路志正亦认为“脾虚失运痰湿生”是眩晕病机的关键，倡导在健脾益气、燥湿化痰、升清降浊的同时灵活变通[3]。脾胃位于居于中州，是气机升降之枢纽。《医门棒喝》云: “升降之机者，在于脾土之健运。”脾主升清，引导着肝的升发、肺的宣发、肾水的上升，胃主降浊，引导着心火下降、肺气肃降、肾的纳气，维持人体处于阴阳平衡状态。《脾胃论·脾胃虚实传变论》云：“脾胃一伤、无乱互作……头痛目眩。”指出脾胃亏虚，则气乱于头、神明昏乱，而发眩晕。黄元御所论：“四维之病，悉因于中气。中气者，和济水火之机，升降金木之轴……升降反作，清阳下陷，浊阴上逆，人之衰老病死，莫不由此，故医家之要，首在中气”。故宫教授在眩晕的诊疗中注重“脾”生理功能的调理，强调“脾主运化，脾主升清，脾胃为气血生化之源，”在眩晕治疗中的重要性。

2 验案举例

2.1 肝阳风火，上扰清窍

张某，女，42岁，个体，头晕伴耳鸣3 d，口苦，失眠多梦，家庭不和，平素喜急躁易怒，舌红苔黄，脉数。此型辩证为肝阳上亢证，以平肝潜阳，清火熄风为治则。方选天麻钩藤饮加减，组方：天麻12 g，钩藤12 g，石决明9 g，桑寄生12 g，黄芩9 g，栀子12 g，茯神9 g，夜交藤12 g，川牛膝9 g，杜仲12 g，枸杞子20 g，龙胆草12 g，丹皮12 g。患者服用7剂后，复诊，头晕症状明显改善，口苦症状消失，上方减龙胆草，丹皮，继服7服后复诊，症状痊愈，嘱患者平素注意畅情志。本例患者平素情志不畅，肝气郁结，气郁化火，肝阴耗伤，风阳易动，清窍被扰，本方的配伍应用使亢阳得潜，肝风得熄，清窍得平。

2.2 痰湿中阻

李某，男，36岁，文员，头晕2 d，平素过食凉饮，现患者头晕、耳鸣、视物旋转，胸闷呕恶，呕吐痰涎，舌苔白腻，纳差便溏，小便可，夜寐可，脉滑, 此型辨证为痰湿中阻型眩晕，则拟健脾燥湿、运脾化痰为治则。方选半夏白术天麻汤加减，组方：茯苓20 g，法半夏 12 g，白术 10 g，天麻 10 g，石菖蒲 10 g，丹参 15 g, 川芎12 g，党参 20 g，厚朴12 g，橘红12 g，陈皮 12 g，焦三仙各 30 g,竹茹9 g,生甘草 6 g，生姜3片。服用3剂后症状明显改善，复诊，继续守原方巩固治疗3剂后，临床症状痊愈。本例患者平素过食凉饮，损伤脾阳，脾位于中焦，主运化水液，在水液代谢中起着重要的枢纽作用。脾阳受损，运化水液功能减退，则水液代谢障碍，痰湿中阻，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍引发眩晕，故以健脾燥湿、运脾化痰为治则，本方的配伍应用使痰邪去，清阳生、浊阴降，眩晕止。

2.3 气血亏虚型

张某，女，32岁，职员，间断性头晕半年，再发1 d，近日，由于工作压力较大，经常加班，形体偏瘦，每于劳累后头晕易发作，面色晄白，懒言，腹胀纳差，夜寐差，二便正常，舌淡苔白，脉细弱，此型辩证辨证为气血亏虚型眩晕，以补养气血，调养心脾为治则，使清窍得养，方选：归脾汤加减，组方：黄芪15 g，党参12 g，白术12 g，当归12 g，木香9 g，川芎12 g，白芍12 g，熟地黄12 g，茯苓10 g，龙眼肉12 g，夜交藤10 g，大枣3枚，炙甘草6 g， 服用10付后头晕症状明显改善，时有心慌，上方加远志12 g，柏子仁12 g，继服10付后痊愈。本例患者久疲劳倦，损伤脾胃，气血亏虚，气虚清阳不升，血虚清窍失养，而致眩晕，本例患者以补养气血，健运脾胃为治则，使气血足，脾气健，眩晕愈。

3 小结

眩晕是临床的常见病，症状发作时极大影响了人们的生活、工作、学习，发作突然、急骤，极易发生危险。宫教授认为随着现代人工作压力的增大，生活节奏的加快，过食辛凉、肥甘油腻，生活作息的不规律，损伤脾胃，使脾不升清，脾失健运，不能运化水湿，而致痰饮内停；无以化生水谷精微，上输于肺，肺失所养，而致肺失肃降，通调水道功能失职，水、湿、痰阻滞清窍而致眩晕。现代医学对其病因及发病机制尚不完全清晰，其治疗大多以对症处理为主，远期疗效不肯定。严重影响患者的生活质量，中医药治疗眩晕方法丰富、临床疗效肯定，具有明显减少发作次数和缓解临床表现症状，宫教授认为眩晕发病基础是脑失所养，髓海不足，病理因素为风、火、痰、淤、虚，其中痰、虚起着关键的作用，在临床辨证中从脾入手，以健脾燥湿，养气血，以达到调整脏腑阴阳，使阴阳平，气血和，眩晕愈，疗效肯定，具有很高的临床借鉴价值。

[参考文献]

[1] 廖成荣.杨廉方治疗眩晕经验浅析[J].实用中医药杂志，2016，32(10):1014.

[2] 阿道夫M·普朗斯坦，托马斯·伦珀特.眩晕和头晕实用入门手册[M].北京：华夏出版社，2012.

[3] 刘 建.路志正运用调理脾胃法治疗眩晕举隅[J].中国中医基础医学杂志，2015，21(11):1457.