药物治疗管理服务概念的产生

北京市执业药师注册中心编

1 译者按（国家执业药师发展研究中心副主任康震）

《药学监护实践方法》（第三版）一书重点指出了药师执业者在临床实践中应该扮演的角色，即确认、解决和预防患者疾病治疗中存在的药物治疗问题，并为此承担相应的专业责任，并详细介绍解决药物治疗问题的步骤和案例，被誉为西方药学监护实践的方法指南。原著第一版“Pharmaceutical Care Practice”于1998年正式出版，并于2004年进行修订出版了第二版“Pharmaceutical Care Practice：the Clinician’s Guide”。2012年，又在前两版的基础上，增加了药学监护执业理念、执业管理体系建立以及各国专家对药学监护实践和药物治疗管理服务在自己或其他国家开展情况的总结和体会，从而最终形成第三版“Pharmaceutical Care Practice:the Patient Centered Approach to Medication Management Services”，从这三个版本的书名中我们就可以看出，药学监护体系在不断丰富和完善，从理论到实践、再从实践到指南，最后将指南演变成一项医疗服务，这是一个质的飞跃，也是促进药师职业转型的重要理论体系，这些内容能使大家对药学监护的概念以及药物治疗管理有更深的理解和认识。

为了能够借鉴发达国家的先进管理经验，系统引进药学监护理念和实践方法，从而提高我国药学服务水平，我们历时两年多，完成了整体翻译出版工作。对于我们本身来说，这也是一次转变传统药学执业观念的历程，因此，我们希望能尽最大的努力把一本真正介绍药学监护理念和实践的经典著作带到中国，让广大的中国药师真正理解到原汁原味的药学监护实践（Pharmaceutical Care Practice）概念，以及其执业理念（Philosophy of Practice）的精髓。我们也希望读者能够理解我们一直强调药学治疗管理服务与药师职业命运息息相关的一片苦心，为此，我们还特地把Pharmaceutical Care译为药学监护而不是药学服务，因为Care不是简单的服务，而是包含关爱、关切和监护等医疗行为的含义。

我们希望此书能够引起大家对药师的传统职能转变的思考，在目前我国医药卫生体制改革，药品零差率和分级诊疗政策的大力推进下，通过学习发达国家的先进理念，我国的执业药师能够认识到在当下社会需要药师所承担的责任不再仅仅是简单的药学服务，而是应该参与到临床实践之中，扩大到关注患者的用药安全为重心的职能。期待本书能够成为解决这些问题的宝典和工具，给大家带来借鉴意义和参考价值。

2 原文摘编

对于那些医疗体系内外的专业人员来说，药物治疗管理服务是相对较新的概念。2006年，美国首次大范围使用这一术语，这项新的服务被称为药物治疗管理（Medication Therapy Management）。当该术语被引入Medicare计划中，并用于该计划受益人的药物管理，就成了药物治疗管理。总的来说，目前存在两种药物治疗管理方式，即以处方为重心的方式和以患者为中心的方式。本章后面将会详细描述两种方式。

对于以患者为中心的药物治疗管理服务，目前有很多一致的定义，我们将这些基于市场中医疗和政策因素的定义作为本书定义的基础。这些定义包括：①以患者为中心的基层医疗合作组织（Patient Centered Primary Care Collaborative,PCPCC）提出的定义，该组织是美国的全国性组织，代表了500多个利益相关组织，引领医疗卫生改革向着由家庭化医疗（Medical Home）提供基层医疗服务的方向发展。②美国医学会提供的定义，该定义为现行临床程序术语（Current Procedural Terminology）编码的一部分，故可收取药物治疗管理服务费用。③2006年明尼苏达州立法提供的定义，这年明尼苏达州通过立法允许药师向联邦医疗救助保险（Medicaid）的患者提供药物治疗管理服务，并由州政府支付此项服务的费用。

所有这些定义都与本书所使用的定义一致：药物治疗管理服务是需要具备监护标准的专业活动，以确保药师逐个评估每位患者使用的药物（处方药、非处方药、替代药物、传统植物药、维生素或营养补充剂），来确认每种药物是否适用于病情，是否有效并达到治疗目标，存在合并症及患者正在服用其他药物的情况下是否安全，患者是否有能力或愿意按医嘱服药。这项药物治疗评估需要做到系统和全面。

(未完待续）