推拿配合功能锻炼辅助治疗股骨头坏死143例经验体会

郑州中医骨伤病医院（450000）崔强

股骨头坏死的病名由西方国家提出，我国中医文献中并无此名词的记载。和其类似的病症古文献中有记载，故现代中医学者将其根据病机、症状等，归入“骨蚀”“骨萎”“骨痹”等范畴。关于其病因，在《灵枢·刺节真邪篇》、《素问·刺节真邪论》、《素问·生气通天论》等中均有记载[1][2]。总结后不难发现，该病症的发病原因在于骨，机体自身正气不能够胜外界之邪，使得机体发病。股骨头坏死的病因可分为创伤性和非创伤性。为统一治疗规范，1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》将其分为气滞血瘀型、风寒湿痹型、气血虚弱型、肝肾不足型以及痰湿蕴结型共5大类。股骨头坏死的发病原因主要是外伤、风寒湿邪等多种因素所致，临床需积极治疗，改善患者临床症状。我院开展了推拿配合功能锻炼辅助治疗股骨头坏死方面的研究，并分析了其治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年4月～2017年12月我院接诊的143例股骨头坏死患者纳入本研究。其中，男83例，女60例，年龄为29～71岁，平均（49.35±4.18）岁；病程为5个月～3年，平均（1.04±0.07）年；疼痛轻微、髋关节屈伸旋转功能轻度受限61例；疼痛较重，髋关节屈曲旋转功能障碍、可以下地缓慢行走78例；疼痛严重，髋关节屈伸旋转功能严重受限、需要拄拐行走4例；酒精性股骨头坏死48例，创伤性股骨头坏死36例，激素性股骨头坏死59例。

1.2 方法 推拿基础手法：腰臀部手法：患者取俯卧位，顺着督脉和膀胱经做滚、揉法5min，滚、拿双侧肾盂、八髎3min。行气止痛手法：找准痛点，进行滚、揉、按2min。理筋法：主要是腰背部督脉、膀胱经，髋关节和下肢膀胱经、胆经、胃经，各5次。手法加减：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的患者，对于腹股沟中点股动脉位置进行点、按、揉2min，大腿内侧内收肌上段拿、揉2～3min。Ⅳ期患者，加揉命门、腰阳关、涌泉1min，足山里、阳陵泉1min。功能锻炼：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的患者，进行髋关节屈伸，内外旋转活动。功能锻炼以疼痛可以忍受为度。Ⅳ期患者，在进行髋关节活动的时候，加大主动活动的范围。功能锻炼需要循序渐进。3次/d，5min/次。治疗6周后观察治疗效果。

1.3 观察指标 观察治疗效果。疗效评价[3]：治愈：患者髋关节周围和下肢没有疼痛，走路正常，机体的关节功能恢复正常，X片显示股骨头没有塌陷、坏死等情况。好转：患者疼痛情况减轻，机体的关节功能有所改善，X片显示股骨头有变化，坏死的地方有所好转。无效：患者的髋关节功能没有好转，X片显示股骨头未改善。总有效率为治愈率和好转率之和。

2 结果

共143例患者，其中，治愈56例，占39.16%；好转80例，占55.94%；无效7例，占4.90%。

3 讨论

股骨头坏死病因复杂，中医在治疗方面以活血通络配合强筋健骨治疗，采取活血化瘀的药物，如全蝎、枳壳、当归、三七等，通过治疗，调节脂质代谢功能，使得股骨头内的微循环状态得到改善，从而恢复股骨头血运和氧供给，还可以改善血钙血鳞水平，激活成骨细胞，促进骨形成[4]。

针灸、针刀、推拿等均为治疗股骨头坏死的常用方法，其治疗效果各不相同。推拿手法多样，分230多个学派，300多种手法。股骨头坏死往往伴有周围软组织的粘连和肌肉的挛缩，通过推拿，松解周围粘连软组织，使得其紧张状态得到解除，关节活动度得到恢复。本文研究结果显示，患者治疗总有效率较高。在推拿过程中，配合功能锻炼，效果较好。股骨头坏死往往会影响到髂腰肌、内收肌等肌群，进行髋关节屈伸旋转等功能锻炼，可以改善周围血供，缓解疼痛情况，还可以预防关节功能障碍症状加重。积极的功能锻炼能够有效改善髋关节功能，缓解患者疼痛情况。

总之，推拿配合功能锻炼辅助治疗股骨头坏死效果较好，患者临床症状多能得到有效改善。