围术期护理对神经内镜经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者并发症的影响

郑州颐和医院（450047）窦琳琳

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为我院2010年1月～12月收治的150例实施神经内镜经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者，随机分为两组，对照组75例，男45例，女30例，年龄为24～72岁，平均年龄（45.5±5.3）岁，观察组75例，男50例，女25例，年龄为25～74岁，平均年龄（45.5±5.3）岁，两组一般资料对比无显著差异，P＞0.05。

1.2 方法 对照组实施常规护理，术前对患者进行常规检查，指导患者术中注意事项，术中积极配合手术顺利进行，术后观察患者症状，积极采取措施预防术后并发症。观察组实施围术期护理干预，具体如下：（1）术前护理。①术前评估，入院后对患者进行健康教育，同时评估患者的身体情况，明确患者症状，制定护理计划。②术前准备工作，术前3d为预防感染，滴鼻氯霉素，同时训练患者用口呼吸；术前1d修剪鼻毛，棉签清洁鼻孔。③心理护理，护理人员耐心给予患者心理指导，告知患者手术方法目的意义，指导患者配合手术，消除患者对手术担忧，积极配合手术。（2）术后护理。①苏醒期护理，术后患者未恢复清醒前，实施全麻卧位，头偏向健侧，清醒6h后，适当抬高床头15°。术后24h内极易因瘤床出血而压迫视神经，影响患者视力水平，因此临床应在观察患者生命体征的同时，检查患者视力，鼓励患者用口呼吸。②输液护理，根据患者的具体病情以及术中失血量，控制输液速度以及输血量，并做详细统计。③口鼻腔护理，术后鼻腔填塞膨胀海绵，术后24h取出，若取出后有持续不断渗血，需重新填塞。术后7～8d可将蝶窦填塞碘伏砂条取出，取出后坚持滴药1～2周，内镜检查，并及时清洗。（3）健康指导。手术实施后，患者多合并不适症状，患者家属给予其关怀鼓励，一旦发现患者异常，及时叮嘱患者就诊检查。

1.3 统计指标 统计两组患者的住院时间、住院费用，术后定期统计两组患者的并发症发生情况及并发症发生人数。

2 结果

2.1 两组患者的住院时间以及住院费用 观察组的住院时间、住院费用分别为（11.5±1.6）d、（30251±2455）元，对照组的住院时间、住院费用分别为（16.3±2.7）d、（39642±2652）元，观察组患者的住院时间以及住院费用均少于对照组，有统计学意义（t=13.245，22.504，P＜0.05）

2.2 并发症发生情况 对照组75例，术后鼻出血11例，脑脊液鼻漏10例，暂时性尿崩症12例，总并发症发生率为44.0%，观察组75例，术后鼻出血8例，脑脊液鼻漏7例，暂时性尿崩症6例，总并发症发生率为28.0%，均给予其激素、止血、脱水以及抗炎等措施治疗，均治愈出院。

3 讨论

垂体腺瘤为一种神经外科常见颅内良性肿瘤，其中手术切除为肿瘤的基本治疗方法。经鼻孔蝶窦入路从蝶嘴、蝶窦至鞍底，手术创伤小，且可充分暴露术野，减少对周围组织造成的损伤。该方法微创新颖，但仍不可避免会出现一系列并发症[1]。本次研究总结实施围术期护理干预后，观察组的并发症发生率、住院时间以及住院费用少于对照组，表明围术期护理干预可降低并发症发生率，促患者早日康复。手术过程中常见的并发症分别为鼻出血、脑脊液鼻漏、暂时性尿崩症，脑脊液鼻漏多是因手术操作失误，填塞不严密等，一般发生于术后3～7d，拔除鼻腔填塞纱条后，患者活动见鼻腔有流出清水样液体，可做糖定性试验，显示为阳性，则为脑脊液鼻漏，需保证患者绝对卧床，去枕平卧2～3周，禁止用卫生纸、棉球填塞鼻腔，防止出现逆行感染。另外避免打喷嚏、咳嗽，保持呼吸顺畅，若有必要给予患者缓泻剂，保持大便顺畅；尿崩症发生率高，护理人员应做好相应护理统计工作，统计尿量，及时用药，给予患者口服药物弥凝，测定电解质，防止电解质紊乱，鼓励患者多进食富含钾类食物，及时治疗和处理，控制轻度水电解质紊乱[2]。此外，为了减少并发症，护理人员应明确鼻腔、蝶鞍区解剖结构，严格实施围术期护理，密切关注患者的病情变化，术后应加强观察，做好预防，及时观察发现并发症，遵医嘱对症处理，提高手术疗效。

综上所述，围术期护理应用于神经内镜经鼻蝶入路垂体瘤切除术中，可有效减少并发症，有利于患者早日康复，可推广应用。