重型颅脑损伤患者脑水肿的观察及护理分析

郑州市中医院（450000）李晓换

重型颅脑损伤是因为暴力作用于头部而引起的脑组织损伤。在该类患者的护理过程中，最关键的内容在于防止患者出现脑水肿。所以针对脑水肿产生的因素进行针对性护理成为了主要的研究目标。详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月～2016年12月收治的重型颅脑损伤患者共43例，回顾和整理其临床护理资料。患者中男性27例，女性16例，年龄20～74岁，平均年龄（46.9±4.9）岁。患者均来源于车祸损伤，其中18例患者合并出现颅底骨折，9例出现硬膜下血肿，3例出现脑内血肿，13例出现脑挫裂伤。

1.2 方法 ①入院观察。入院观察是护理干预的第一步，护理人员需要对患者的意识情况进行初步了解，并每隔30分钟来观察患者的意识障碍程度。特别是脑挫裂伤患者，是脑水肿高发人群，因而在脑水肿高发的3～6h内，医护人员要严密观察患者的生命体征，判断患者是否会出现颅脑伤情变化，包括光反应、瞳孔情况、眼球活动情况及心率、血压、颅内压等基本提升，以便于在及时掌握患者情况的基础上展开后续的护理干预。②液体补充。护理人员应该及时测定患者的液体需求。一般情况下患者会因为发热等情况出现水分的额外消耗，所以为了防止脑水肿，需要将患者的状态维持在轻度脱水，可以适当降低脑水肿的发生率。当患者基本恢复平稳后，就要进行液体补充，输液速度控制在60滴/分为宜。护理人员在这一阶段需要随时观察患者生命体征，包括心率、呼吸、血压等。如果患者在短时间内心率增加10次/min，或是呼吸加快、收缩压增高，出现显著脉压差，这说明患者颅内压升高，一旦出现异常要及时进行处理。③呼吸道护理。呼吸道护理首先要将插管固定，尤其是针对于全身麻醉的患者或是情绪激动的患者，应该将插管位置固定后，再检查气囊、固定带等，并配合肺部听诊来确定患者是否有湿啰音等，以便于掌握患者是否有肺部感染情况的出现。此外，患者的剧烈咳嗽也应该进行避免，因为咳嗽带来的压力会导致患者血氧饱和度下降，轻则出现痉挛，重则引发刺激性咳嗽，甚至出现脑疝。因此，护理过程中要改进吸痰方式，可以显著降低患者咳嗽情况。如果有咳嗽的患者，应该做好翻身工作，有效排痰，并防止窒息或是出现脑脊液等。

2 结果

经治疗并护理后，共有11例患者出现脑水肿，表现为手术中补液量过大，体内出液量大于进液量。经护理干预之后，所有患者的脑水肿症状均得到缓解，颅内压增高症状消失，头痛、呕吐情况有所好转，且脑损害症状得到了一定的控制。

3 讨论

在重型颅脑损伤患者的治疗和护理过程中，也要注重护理方式的选择，以提升患者的生存率。而从实际的护理工作来看，应该针对护理过程中的不利因素进行分析，并采取针对性的解决方案。①脱水护理。由于护理过程中要控制患者的进液量，所以脱水治疗护理非常关键。颅脑损伤直接造成的影响是颅内压增高，为了减轻脑水肿，可以采用静脉滴注20%甘露醇250ml和地塞米松10mg的方式，患者情况严重时要立即建立两条静脉通道，保护静脉，防止甘露醇对于皮下组织的不良影响。一旦出现渗漏，要采用50%的硫酸镁湿敷[1]。②体温和营养护理。如果患者体温过高，那么需给予其头部置冰枕，并配合酒精擦浴。如出现高烧不退，可向患者胃部灌注冰生理盐水100ml，做好及时更换，控制好患者的体温。此外，患者通常处于高代谢和高分解状态，本身的营养无法满足颅脑损伤的能量消耗，因此护理过程中还应当注意胃肠内营养，给予患者高蛋白、高热量饮食。患者如果出现长期昏迷，则要考虑给予鼻饲，辅以胃肠外营养。③基础护理。基础护理包括定时给患者翻身、叩背、以按摩来促进患者的血液循环，并加强口腔护理[2]。尤其是针对情绪不稳定的患者，要采取适当的安全保护措施，如果是昏迷患者，则应该考虑其是否会出现角膜炎，必要时利用抗生素眼药水和眼膏，辅以口腔呼吸道黏膜的保护措施。

在本次研究中，经护理干预之后，所有患者的脑水肿症状均得到缓解，颅内压增高症状消失，头痛、呕吐情况有所好转，且脑损害症状得到了一定的控制。

综上所述，对于重型颅脑损伤患者脑水肿情况应进行对症护理，对脑水肿不利因素进行控制，才能让患者平稳渡过脑水肿的高发期，对于改善重型颅脑损伤患者的预后具有显著的现实意义。因此该方式具有推广价值，可以在今后的护理工作中广泛使用，提升护理质量。