个性化护理在提高糖尿病酮症和糖尿病酮症酸中毒患者治疗依从性及满意度中的作用

广东省深圳市龙岗中心医院（518116）蓝复莉 陈明霞

各种原因引起体内胰岛素下降或者胰高血糖素等升血糖激素升高而引起体内血液高血糖、高血酮甚至代谢性酸中毒等一系列症状的临床综合征称为糖尿病酮症（DK）或糖尿病酮症酸中毒（DKA）。其起病快，病情危急而且变化快，病死率高[1]。但若早期给予正确的治疗和完善的护理可以明显降低病死率，并且可稳定控制病情和减少并发症的发生[2]。一般的护理方法虽然在糖尿病酮症中有一定效果，但仍不能很好地得到病人的配合。个性化护理是针对每个患者的个人性格、学历水平、家庭背景和所患疾病的一种专业化护理模式，根据每个人的不同情况做出针对的护理措施。为探究个性化护理在提高糖尿病酮症和糖尿病酮症酸中毒患者治疗依从性及满意度中的作用，做出如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例选取我院2015年6月～2017年4月收治的DK或DKA患者80例。病例入选标准：①院时患者意识清醒。②血糖≥11.1mmol/L。③检测血液pH＜7.35。④检测血或尿酮体阳性。⑤二氧化碳分压＜29mmHg。⑥患者及其家属对此研究知情同意。病例排除标准：①精神恍惚，病情危重。②合并重要脏器功能障碍。③内分泌功能紊乱。本次研究经伦理委员会讨论同意。利用随机数表法将患者随机分为两组。其中对照组40例，男28例，女12例，平均年龄（45.8±5.7）岁；Ⅰ型糖尿病5例，Ⅱ型糖尿病35例；DK28例，DKA12例。试验组40例，男26例，女14例，平均年龄（48.8±4.8）岁；Ⅰ型糖尿病8例，Ⅱ型糖尿病32例；DK30例，DKA10例。两组患者一般临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理。保持室内通风，温度、湿度适合，每周定期消毒。叮嘱患者注意个人卫生，有伤口的患者注意及时消毒换药。叮嘱患者卧床休息时要随时变换体位，防止长时间挤压而形成压疮。每天监测患者基本生命体征、血糖变化、注射用药和用药量及尿量[3]。定时进行血尿常规和电解质检测。及时补液，如纠正酸中毒后要及时补钾。试验组在对照组基础上采用个性化护理。心理护理：因为DK和DKA起病迅速，病情进展快，后果严重。不少患者在得知自己患上此病后就容易恐慌、焦虑、抑郁甚至急躁的不良情绪。管床护士在病人入住之前要详细了解病人的平时性格、兴趣爱好、文化水平、家庭情况、感情状况、经济水平等。综合这些信息制定出专门的心理护理方案进行一对一心理护理。时刻关注病人的情绪变化，一旦发现有问题马上进行心理干预。例如对于焦虑抑郁的患者就与他们讨论其兴趣爱好相关的话题，转移他们的注意力，让他们感到开心，心情放松。对于急躁、生气的患者可适当使用镇静剂，再与患者沟通，共同解决其心中的困惑。经常了解患者对于此次治疗的困惑或者在治疗过程中有哪些困扰自己，让自己感到不舒服的问题。管床护士经讨论后再与患者进行一对一沟通解决，消除患者的心头疑虑。经常与患者家属沟通，与患者的朋友、恋人沟通，让他们给予患者更多鼓励，让患者感受到温暖和力量，消除患者看病时的压力。定时定期应用共情、倾听的沟通方法与患者沟通[4]，沟通时运用眼神、肢体动作、拥抱、抚摸等让患者感受到安全感。健康教育：针对患者的年龄、性别、文化水平来制定专门的健康教育方案。例如对于老年患者其记忆力和理解接受能力差，听力或视力不好等特点，可以采用制作卡片、图画和简易漫画的方式告诉患者DK和DKA的发病过程，护理工作的重要性等等。针对病程长、病情重的年轻患者要多以鼓励、互动、亲切的口吻进行讲解，多以以往的成功病例来增加患者的信心。进行教育之前要找到话题的共同点进行切除，可以安排年纪相仿、脾气较好、有相同的爱好的护士与其进行沟通。对于中年男性而自身又活动不便的患者，加强对其家属的健康教育，叮嘱其家属要护理周到，并且经常对患者进行鼓励，消除患者的心理负担。对于胰岛素治疗不规律的患者，要及时讲解胰岛素治疗对糖尿病的重要性，告诉其利害关系，以成功病例来使患者自主接受胰岛素治疗。观察两组患者的治疗依从性，对比患者对自己疾病的知情率和对本次护理工作的满意率。

1.3 评判标准 治疗依从性三个等级，完全配合：对于医生所制定的治疗方案完全执行，对于护士的护理工作完全支持。比较配合：偶尔几次未能按时服药或做检查。不配合：服药不规律，护理工作难以进行。总依从率=（完全配合+比较配合）/总例数×100%。疾病知情率和护理满意率采用内分泌科自制的调查量表测量，由患者本人亲自填写，由护士统计评估。

1.4 统计学方法 根据SPSS18.0对数据进行统计，计数资料比较采用χ2检验，当P＜0.05时，各项目之间比较，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性情况 试验组治疗总依从性为95.0%，优于对照组的75.0%，P＜0.05。

2.2 两组患者自身疾病知情率及对护理工作满意率情况 试验组患者疾病知情率和满意率分别为95.0%、92.5%，明显高于对照组的75.0%、70.0%，P＜0.05。

3 讨论

随着人民生活水平的提高，DK和DKA发病率随之上升。DK和DKA起病快，病情危机，病死率极高。护理得当可降低发病率，所以对DK和DKA患者的护理工作及其重要。DK和DKA患者常有不良情绪，护理工作难以展开。传统的常规护理往往只注重了患者客观指标，然后再作出相应的治疗措施[5]，无法解决患者心理、生活等问题。近年来个性化护理在一些慢性重症疾病的护理工作中疗效显著，故本次研究选择了个性化护理作为试验组进行对比研究。个性化护理是首先了解患者详细的个人情况及家庭背景等，再根据这些信息制定出一套适合该患者护理措施，注重患者的心理护理和健康宣教。从结果来看，试验组患者的治疗依从性高于对照组。是因为个性化更注重患者本身的心理问题，及时沟通，纠正患者的不良情绪。护理时也更关注患者生活难题，注重护理实施方法和沟通技巧，让患者从心里感到温暖。从结果来看，试验组患者对自身疾病的知情率和对护理工作满意率都优于对照组。是因为医护人员根据患者的个人情况采用不同的方法对患者进行健康宣教，让患者了解自身疾病相关知识，并且积极与患者进行沟通，及时发现他们不理解的地方并加以解释，直至患者明白为止。此外护理过程中，护士加强与患者的沟通，及时解决患者的不良心理情绪，保持患者的健康心态，患者对护理工作更加满意。

综上所述，个性化护理能够提高糖尿病酮症和糖尿病酮症酸中毒患者的治疗依从性，加深患者对自身疾病的认识，提高对护理工作的满意率。值得临床推广。