2016年某医院门诊药房口服抗高血压药用药分析

北京市朝阳区八里庄第二社区卫生服务中心（100025）王冬 张桂云 李建红

高血压是最常见的慢性病，由于高血压是不能根治的疾病，绝大多数患者需要长期接受药物治疗。抗高血压药品种繁多，且需要长期用药，因此，抗高血压药的管理尤为重要。现对某医院（以下简称“该院”）2016年门诊药房口服抗高血压药的使用情况进行回顾性调查分析，了解该院抗高血压药的使用情况，以期为临床安全、有效、经济用药提供参考。

1 资料与方法

从HIS系统中提取该院2016年门诊口服抗高血压药的原始数据，包括药品名称、规格、剂型、数量和销售金额。采用Excel软件对该院门诊药房口服抗高血压药的品种、销售金额、用药频度 (defined daily dose system，DDDs)和限定日费用(defined daily cost，DDC)等进行统计、排序，同时结合临床情况进行分析。

药品的限定日剂量(defined daily dose，DDD)通过检索世界卫生组织推荐的ATC/DDD系统获得，未收载的药品参考《新编药物学》(第17版)中成人常规日剂量的最高值，新药按药品说明书推荐的成人平均日剂量确定。DDDs=某药的总用量(g或mg)/该药的DDD，DDDs越大，表示该药的使用率越高。DDC=某药的年销售金额/该药的DDDs，表示患者应用该药的平均日费用，DDC越大，表示患者的经济负担越重。

2 结果

2.1 各类抗高血压药的销售金额及其构成比、排序 该院口服抗高血压药有：钙通道阻滞剂(calcium channel blocker,CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin convening enzyme inhibitor, ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(angiotensin II receptor blocker，ARB)、β受体阻断剂、固定处方6大类，共25个品种，31个品规。

2016年该院门诊口服抗高血压药销售金额为476.88万元，6类抗高血压药物的销售金额和构成比详见附表。其中CCB的销售金额最高，占总金额的39.10%，排名第二的是复合制剂，固定处方中多为ARB与利尿剂的复合制剂。CCB、固定处方和ARB的销售金额合计占比87.3%。该院这三类药品应用较多。

2.2 该院抗高血压药DDDs、DDC排序 对该院2016年门诊口服抗高血压药DDDs、DDC排序调查后发现：苯磺酸氨氯地平片（络活喜）、厄贝沙坦氢氯噻嗪片（依伦平）、非洛地平缓释片（波依定）、苯磺酸左旋氨氯地平片（施慧达）、缬沙坦胶囊（代文）的使用率较高，排在前五位。该院抗高血压药的DDC范围为：0.07～8.70元。用药频度排名前15名的抗高血压药的DDC范围为：1.84～8.44元，其中琥珀酸美托洛尔缓释片（倍他乐克）的DDC最高，富马酸比索洛尔片（博苏）的DDC最低。DDC的降低会缓解高血压患者的经济压力，促进部分经济条件不好的高血压病患者更加积极地进行药物治疗，这对于高血压的控制有着重要的意义。

3 讨论

2016年该院门诊6类抗高血压药物的销售金额中CCB的销售金额最高，排名第二的是固定处方，其中多为ARB与利尿剂的复合制剂。CCB、固定处方和ARB的销售金额合计占比87.3%。该院这三类药品应用较多。DDDs排序比较前的药物基本以CCB、ARB、ACEI及其与噻嗪类利尿剂组成的复方制剂为主，这与《美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第八次报告》[1]CCB、ARB、ACEI及噻嗪类利尿剂等4类药物作为初始治疗药物、可单独或联合应用的推荐意见相符。

CCB降压疗效强，药效呈剂量依赖性，适用于轻、中、重度高血压。特别是第三代CCB具有起效平缓、作用平稳、持续时间久、抗高血压谷峰比值高的特点。此外，以二氢吡啶类CCB为基础的降压治疗方案可显著降低高血压病患者发生脑卒中的风险[2]。《中国高血压防治指南2010》[3]明确指出，以CCB为基础的联合治疗方案是我国高血压病患者的优化降压方案之一。该院2016年CCB的销售金额最高，苯磺酸氨氯地平片（络活喜）的DDDS排在首位。氨氯地平是一种二氢吡啶钙拮抗剂，口服后6～12小时血药浓度达至高峰，消除半衰期长，连续给药7～8天后氨氯地平的血药浓度达到稳态。

ACEI是JNC-7指南中认定的唯一拥有全部6个强适应证（心力衰竭、心肌梗死后、冠心病高危因素、糖尿病、慢性肾病及预防脑卒中复发）的一线抗高血压药。而该院2016年ACEI的销售金额排名第五，占总金额的1.70%，而DDDS排名居中，可能与ACEI容易引起干咳和血管神经性水肿等不良反应有关。ARB可选择性作用于血管紧张素Ⅱ受体，与ACEI相比无干咳等不良反应，患者依从性更高，ARB已成为基层医院的一线降压药物，在临床广泛应用。除降压作用外，ARB还对肾脏、心血管具有保护作用，同时可以改善糖代谢。因此，ARB是高血压病合并心肌梗死、心力衰竭及糖尿病患者的首选药物。该院2016年ARB的销售金额排名第三，占总金额的23.95%，而ARB类药物的DDDS也排在前列。

本调查结果显示，该院口服抗高血压药，符合高血压合理用药，也符合指南要求，临床优先选择CCB、ARB及ARB与噻嗪类利尿剂的复合制剂，并倾向选择长效制剂及固定复方制剂。