《中国心血管病预防指南（2017）》冠心病二级预防要点

近年来，我国心血管病发病率、病死率仍处于持续增长阶段，且给我国带来沉重的社会及经济负担。为了更好地指导心血管病预防工作，近期中国心血管病预防指南（2017）写作组、中华心血管病杂志编辑委员会撰写了《中国心血管病预防指南（2017）》。现将冠心病二级预防要点介绍如下。

改善预后的药物

1 抗血小板治疗 若无禁忌证，冠心病患者均应长期服用阿司匹林（75～150 mg/d）；因存在禁忌证或不能耐受而无法服用阿司匹林者，可采用氯吡格雷（75 mg/d）替代治疗。行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者，应联合应用阿司匹林和氯吡格雷至少12个月；氯吡格雷不能耐受或有明确抵抗证据者，采用替格瑞洛或普拉格雷替代 治疗。

2 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB） 绝大多数慢性冠心病患者均在长期使用ACEI治疗中获益，但获益程度与患者危险程度有关。建议若无禁忌证，冠心病患者应长期服用ACEI；具有适应证但不能耐受 ACEI治疗者可服用ARB。

3 β-受体阻滞剂 β-受体阻滞剂具有抗缺血及改善预后的双重作用。尽管目前对无心肌梗死或急性冠脉综合征（ACS）病史且左心室功能正常的冠心病患者，推荐β-受体阻滞剂应用趋于保守，但仍建议若无禁忌证，冠心病患者均应长期应用β-受体阻滞剂。

4 他汀类药物 除能有效降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平外，他汀类药物还具有延缓斑块进展、稳定斑块及抗炎等作用。如无禁忌证，长期使用他汀类药物，使LDL-C降至＜1.8 mmol/L是合理的。

抗心肌缺血的药物

1 硝酸酯类 舌下含服或喷雾用硝酸甘油仅作为心绞痛发作时症状缓解药物，也可在运动前数分钟使用，以减少或避免心绞痛发作。长效硝酸酯制剂用于降低心绞痛发作频率及减轻心绞痛发作程度，并可能增加运动耐量。硝酸酯类药联合β-受体阻滞剂可有效增强抗心肌缺血能力，并抵消心率增快等不良反应。

2 β-受体阻滞剂 如上所述。

3 钙通道阻滞剂 对变异性心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛，钙通道阻滞剂是一线药物。

4 其他治疗药物 曲美他嗪可与β-受体阻滞剂等抗心肌缺血药物联用，也可作为传统治疗药物不能耐受时的替代药物。尼可地尔可预防心绞痛发作，长期使用可改善心绞痛症状。