预见性护理在预防重型颅脑损伤患者压疮中的应用

天津市武清区中医医院（301700）马晓丽

重型颅脑损伤是临床较为多见的一种神经外科疾病，患者病情均较重，多为意识丧失、需长期卧床或活动限制，较为容易继发压疮，使病程延长，增加了患者的痛苦[1]。本院为改善TBI患者预后，降低压疮发生几率，对TBI患者实施预见性护理干预，获得良好的效果。具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象 选择2013年2月～2015年4月我院收入的53例TBI患者，男女比例为34∶19，年龄为23～58岁，平均（41.58±2.31）岁，均通过CT、MRI检查并结合病史确诊为TBI，且格拉斯哥评分小于8分，入院时无皮肤溃疡、压疮等其他皮肤疾病。根据随机抽签法把53例患者分成对照组27例和观察组26例，两组患者基本情况比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 护理方法 ①对照组给予常规的压疮护理预防措施，即保持患者床铺干燥、整齐，每隔2～3小时为患者翻身更换体位1次，并适当按摩患者受压部位，制定压疮翻身卡，准确记录患者体位、翻身时间。②观察组除了进行上述护理措施之外，还给予患者具有针对性的预见性护理。具体包括：a.预见性评估病情：入院时，护理人员认真记录患者年龄、既往疾病史、饮食及烟酒史等，每天应用Braden评分表评估患者继发压疮的危险性，若分值小于9分则为极危状态，评分在10～12分为高危，13～14分为中度危险，大于15分则为低危，根据评分结果动态调整预防护理措施。b.健康教育：对意识清醒患者或家属以多媒体教学、宣传册发放的形式进行TBI相关基础知识普及。对于中高危压疮患者，护理人员还需用通俗易懂的语言介绍压疮的病因及防治方法，使患者正确认识压疮，并引起其重视，以更加积极地配合治疗。c.预见性减压护理：密切观察患者局部皮肤是否出现变化，并在其脚踝、骶尾部、股骨大转子等骨突部位下放置软垫。同时，为患者提供具有按摩、除湿功能的压疮防治床垫，以预防压疮。在中高危或极危患者床头挂上“防压疮”的标识，加强皮肤护理，做好相关护理记录。d.饮食护理：护理人员加强评估患者营养状况，针对性地给予静脉或鼻饲肠内营养支持等，使患者机体内环境处于平衡状态，防止压疮发生。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者在住院治疗过程中压疮发生状况以及患者或家属的满意度。其中，满意度选用我院自制的满意度问卷进行评分，该问卷主要包括护理人员专业技术、工作态度、病区环境等相关内容，总分为100分，评分大于85分表示非常满意，在70～84分之间表示尚满意，小于70分者表示不满意。

1.4 统计学处理 选用SPSS16.0软件包，其中计数资料以构成比（%）表示，通过χ2检验。P＜0.05时代表组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组压疮发生率 通过对两组进行不同的护理，结果显示观察组在治疗期间出现1例压疮，发生率为3.85%；而对照组出现5例，发生率为18.52%。两组发生率比较，χ2=13.841，P=0.000，差异明显。

2.2 比较两组满意度 出院时，对两组患者或家属进行满意度调查发现，观察组16例非常满意，8例尚满意，2例不满意，其满意度为92.31%；对照组13例非常满意，7例尚满意，7例不满意，其满意度74.07%。组间对比，χ2=9.309，P=0.024，存在显著性差异。

3 讨论

压疮主要指局部皮肤长期受到压迫，致使血液循环不良，进而出现皮肤溃疡、或坏死等。而TBI患者多为意识障碍或肢体活动障碍，需要长期被动卧床，加上机体营养相对缺乏，一旦发生压疮，就会增加治疗难度，影响患者康复进程，良好的护理方式显得尤为重要。

相关研究指出[2]，全面评估、及时给予针对性预防措施是预防压疮的重要方法。而预见性护理就是以护理人员临床经验为基础，以前瞻性、针对性护理干预为手段，充分调动临床工作者主观能动性的一种护理模式。本研究对TBI患者每日进行Braden评分，动态评估并了解患者发生压疮的危险性，同时给予健康宣教、减压护理、饮食指导等有针对性的预见性护理措施，以期能够预防压疮，促进患者康复。结果也显示，与常规护理相比，实施预见性护理的观察组压疮发生率更低，患者及家属对护理工作也更满意。由此可知，预见性护理可预防或减少TBI患者并发压疮，有利于促进患者康复，具有推广意义。