小儿经消化道急性中毒洗胃的急诊护理

郑州儿童医院东三街医院（450053）王岩

小儿由于生性好动且对事物的认知能力不足，常会误食有毒药物或变质食物引发急性中毒，急性中毒病症发病较快且会损伤患儿的心脏器官，若不加以控制和采取有效的治疗方法，则会威胁到患儿的生命安全[1]。在临床上，对于急性中毒病症采用最为广泛的治疗方法是洗胃急救方法，以清除患者体内残留的毒素和有害物质，减少毒素对其脏器的侵蚀和损害。但是不同于成人的是，小儿的胃尚未发育成熟且胃黏膜十分脆弱，因此对其进行洗胃操作难度较大，为了提高小儿洗胃治疗的有效率，医务人员需熟练掌握小儿洗胃流程和提高洗胃速度，并且在洗胃过程中需给予患儿精心的护理干预，才能提高小儿急性中毒治疗的有效率[2]。本文主要探究了小儿经消化道急性中毒洗胃的急诊护理方法和护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院急诊科2016年7月～2016年12月收治的51例小儿经消化道急性中毒患儿作为研究对象，所有患者均具有呕吐、腹痛腹泻、恶心等急性中毒临床症状，此外，有5例患儿出现昏迷、意识不清以及代谢性酸中毒等症状。患儿年龄分布1.3～5.8岁，平均年龄为(2.0±1.5)岁，其中男性患儿38例，女性患儿13例。

1.2 方法

1.2.1 洗胃方法 患儿被送入急诊科后，医护人员通过向患儿家属了解其中毒原因后采用了不同的洗胃液对患儿进行洗胃处理，大多数患儿均采取温盐水、清水、浓度较低的碳酸氢钠或高锰酸钾等溶液，经口腔置胃管方法进行洗胃。在洗胃过程中，引导或帮助患儿侧卧，并保持其头部朝向洗胃机一侧，针对大小不一的患儿采取不同型号的胃管，并且在胃管前端采用石蜡进行润滑处理，然后将其通过患儿口腔插至患儿胃部，再将洗胃液注入到插管中，洗胃液一次注入量不宜过大，当洗胃剂呈澄清无异味时，停止注液。并且在洗胃完成后将20%的甘露醇导泻药注入到患儿胃部，促使毒素排清，最后捏紧胃管上端将其快速拔出。在洗胃的过程中，需严密监测患儿体征变化情况。

1.2.2 护理方法 针对急性中毒患儿洗胃的急诊护理方法主要有：①洗胃护理，在洗胃前，护理人员应和患儿家属进行沟通并告知其小儿洗胃注意事项，提高其在小儿洗胃过程中的配合度。并且在洗胃开始前，需测试洗胃液的温度，确保其在患儿胃黏膜的耐受范围内。对于不配合洗胃的患儿应合理引导其主动配合插管洗胃操作，若引导不成功需及时采取强制性按压患儿的上下肢以保证洗胃操作顺利实施。在洗胃的过程中医务人员需密切关注患儿的体征变化以及实时监测其脉搏、体温、血压、呼吸等临床指征，若患儿出现急性胃扩张或胃穿孔、呼吸骤停、肺水肿、脑水肿等症状，立即停止洗胃处理并采取有效的治疗措施改善患儿症状。②插管护理，医务人员在插管的过程中应做到快速和准确地插管，切勿用力过猛插伤患儿的胃黏膜。插管完成后应告知患儿切勿乱动或引导其家长帮其将插管进行固定[3]。③健康护理，在洗胃中，护理人员需及时清除患儿呼吸管中由其呼吸道产生的分泌物，保持呼吸管畅通，为了避免和减少并发症的发生率，护理人员可以为患儿做好相应口腔清洁护理，在洗胃完成后，护理人员应引导患儿家属定时帮患儿翻身，减少压疮并发症发生。④饮食护理，患儿经过洗胃治疗后，其身体一般较为虚弱，护理人员应引导患儿家属喂其食用一些富含蛋白质、维生素的食物，并且以清淡食物为主，帮助患儿提高自身的免疫力。⑤心理护理，患儿年纪较小，其心理变化一般都会通过情绪表现出来，护理人员只需密切观察其情绪变化，并采取和蔼、关爱的方式对其进行抚慰，能有效改善其心理产生的不适感。除了给予患儿必要的关爱，护理人员还应多和患儿家属进行沟通并缓解患儿家属紧张，忧虑的情绪，为其树立患儿治疗的信心和提高其帮助患儿对医治和护理工作的配合度[4]。

1.3 观察指标 观察和记录中毒患儿的洗胃治疗和急诊护理方法，并记录其经护理后的治愈率、不良反应发生率以及患儿的住院时间。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，计数资料采用字x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经采取针对性的护理措施，51例患儿均康复出院，治愈率为100%，患儿的平均住院天数为(7.1±1.3)天，并且患儿治愈后的躯体功能、认知能力以及精神状态较其未中毒前无明显差异P＞0.05。在洗胃的过程中，一次性插管成功48例，成功率为94.1%，46例患儿及其家属与医务人员配合良好，配合率为90.2%，1例患儿（2.0%）在洗胃的过程中发生胃管脱出的现象以及1例患儿（2.0%）出现胃管堵塞现象，后经医务人员调整和处理，顺利完成洗胃操作。所有患者在洗胃过程和住院期间未发生严重的并发症。

3 讨论

急诊科患者一般病情较为危重，治疗时间对其非常宝贵。对于小儿急性中毒急诊患儿来说，不仅要考虑急诊方法的有效性，也需考虑患儿的耐受性，洗胃治疗方法是治疗急性中毒病症最直接也是最有效的方法，其能有效提高患者的存活率，但是考虑到小儿与成人的肌体承受能力有所不同，且其胃功能尚未发育成熟以及胃黏膜十分脆弱，因此在对其进行洗胃操作时需格外注意。临床研究表明，小儿发生急性中毒事件后，其家属一般会产生紧张、焦急以及害怕治疗效果不佳的情绪，并可能导致患儿错过最佳的抢救时期，致使其脏器由于毒性物质的长期浸染而遭受侵蚀和损伤，严重者会导致患儿出现脏器衰竭而死亡，因此抢救时间和抢救方法对于提高小儿急性中毒患者的治愈率具有非常重要的意义。

本研究中，除了根据患儿不同的中毒性质采取不同的洗胃液进行洗胃操作，还针对其治疗前后进行了针对性的护理干预，主要是从洗胃护理、插管护理、健康护理、饮食护理以及心理护理五个方面开展护理干预。患儿的中毒必然会引起其家属的重视，但是由于他们过分的重视和焦虑以及对治疗效果的担心，往往会延误患儿的救治时间，因此在开展洗胃操作前，需和患儿家属进行良好的沟通，使其认识到洗胃急救方法的重要性和有效性，并且告知其洗胃操作需注意的事项以提高其在小儿治疗过程中辅助患儿配合医务人员进行治疗。此外，为了保证小儿胃黏膜的安全以及减少和避免治疗过程中其他并发症的发生率，在洗胃操作过程中还需密切监测患儿的生命体征，在洗胃完成后给予患儿必要和正确的健康护理，以促进其肌体功能早日恢复，给予其相应的饮食护理以满足其身体生长发育的需求和提高其自身的免疫力。研究结果显示，51例患儿经治疗和护理后均已康复出院，并未出现严重的并发症，且患儿及其家属与医务人员配合良好。研究结果说明了有效的急诊护理措施不仅能提高急性中毒患儿的治疗有效率，还能够减少患儿并发症的发生率，并提高患儿及其家属对治疗和护理工作的配合度。

综上所述，在小儿经消化道急性中毒洗胃急救过程中运用急诊护理干预，护理效果显著，值得推广。