住院腹泻患者艰难梭菌检测分析

郑州市中医院（450007）宋俐君

艰难梭菌属于革兰阳性、专性厌氧芽孢杆菌，属于人肠道正常菌群中的一种，一般会被肠道中的优势菌群压制，因此在正常情况下其数量较少，正常粪便标本中难以检出[1]。当因诸多原因致使肠道菌群失调时，艰难梭菌会发生过度增殖，极易造成艰难梭菌感染相关疾病[2]，如中毒性巨结肠、伪膜性肠炎及腹泻等，此时患者粪便标本中就极易检出艰难梭菌[3]。为了解住院腹泻患者艰难梭菌感染情况，笔者选取82例住院腹泻患者，对其临床资料展开回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年3月～2017年4月收治的82例住院腹泻患者，询问病史并对患者临床资料收集、整理。患者每日腹泻次数为3次以上，腹泻之前应用抗菌药物，患者大便性状为水样或稀便。其中男46例，女36例，年龄14～68岁，平均年龄（58.41±5.36）岁。

1.2 方法 采用Mart Anocxomat Mark Ⅱ厌氧微需氧微生物细胞培养系统展开细菌培养。按1∶1将粪便标本和无水乙醇混合后振荡，在室温下静置60min。在新配置艰难梭菌拉氧头孢诺氟沙星选择培养基上接种处理后粪便标本，将厌氧罐温度调到35℃，放入标本展开48h培养。将平板取出，展开涂片镜检、耐氧试验和API 20A检测。将200mg稀便或200μl水样便置于离心管，将1000μl稀释液振荡、摇匀，于12000g的条件下展开5min离心，采集300μl上清液，放入试剂条的加样孔并上机展开毒素A/B检测。

1.3 统计学分析 用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（正态分布）以（±s）表示，比较采用t检验；计数资料对比采用x2检验。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 检测情况 82份粪便标本经厌氧培养，共获得14株艰难梭菌，艰难梭菌检出率17.07%。14例艰难梭菌阳性患者中13例年龄高于44岁，占比92.86%；1例患者14岁。患者性别组成为：男8例（57.14%），女6例（42.86%），男女性别占比差异不显著（x2=0.631，P=0.842）。患者毒素A/B检出率为14.63%（12/82），与艰难梭菌检出率比较差异不显著（x2=0.754，P=0.639）。

2.2 艰难梭菌阳性及阴性患者抗菌药物应用时间比较 14例艰难梭菌阳性患者抗菌药物应用时间为（13.47±2.63）d，68例阴性患者抗菌药物应用时间为（8.15±1.68）d，阳性患者抗菌药物应用时间明显长于阴性患者（t=6.380，P=0.000）。

3 讨论

现阶段艰难梭菌已发展为医院感染重要病原体之一。艰难梭菌感染是造成院内感染性腹泻及伪膜性肠炎等的主要致病菌，需要展开艰难梭菌的检测。酶联荧光免疫法可用于毒素A/B的检测，这一检测方法操作比较简便，所用时间较短，因此很多实验室通过这一方法来判定艰难梭菌的感染情况。本研究对82例患者粪便标本展开酶联荧光免疫法检测，发现毒素A/B检出率14.63%，这一结果和细菌培养所得艰难梭菌检出率之间差异不显著。

此外，本研究所选取的82例患者中，14例粪便标本检查显示艰难梭菌为阳性，艰难梭菌阳性率为17.07%，其中13例患者年龄高于44岁。经总结患者用药情况，发现这些患者大多数在住院期间均应用过碳青霉烯类、喹诺酮类或头孢类等抗菌药物，而这些药物可能是引发艰难梭菌相关性腹泻的一个重要因素。通过对比发现，艰难梭菌阳性患者抗菌药物应用时间为（13.47±2.63）d明显长于阴性患者的（8.15±1.68）d（P＜0.05），可知抗菌药物的应用时间对艰难梭菌感染有直接影响。因此，为降低艰难梭菌感染风险，医院应对抗菌药物的应用情况加强监管，避免抗菌药物的滥用，同时根据病情需要确定药物应用时间，合理控制抗菌药物应用时间，避免不必要的长时间应用导致艰难梭菌感染风险增加。同时，对于住院病例应加强跟踪与监督，避免交叉感染。

综上所述，住院腹泻患者艰难梭菌检出率和抗菌药物应用时间的长短有一定联系，医院应进一步加强抗菌药物的管控。在艰难梭菌检测中，可以通过酶联荧光免疫法检测毒素A/B、辅助诊断及临床症状等来判断病情，若有需要可行细菌培养，为患者腹泻治疗提供理论依据与指导。