睾丸扭转7例报告并文献分析

河南省滑县人民医院（456400）武书云 朱占伟

1 资料与方法

回顾性分析7例睾丸扭转的临床资料。本组7例患者，年龄8～32岁，平均年龄14岁，左侧5例，右侧2例。临床表现：突发睾丸疼痛，阴囊红肿，疼痛向患侧腹股沟区放射。部分病例伴恶心、呕吐。查体：患侧阴囊红肿，睾丸肿大，触痛明显，睾丸抬高试验（Prehn）阳性，提睾反射阴性。彩色多普勒超声检查见睾丸血流消失或明显减少。本组1例患者双侧阴囊水肿明显，呈橘皮样，患侧重，睾丸轻度触痛。睾丸抬高试验（Prehn）阴性，提睾反射阴性。考虑可能与发病时间长有关。术中证实睾丸已经坏死。

本组患者中7例均为鞘膜内型扭转，右侧睾丸扭转2例，左侧5例，其中扭转180°2例，360°4例，＞360°1例。术中根据白膜颜色及Arda方法判断患侧睾丸是否坏死或存活，决定是否切除睾丸。结果5例生理盐水热敷观察30分钟，颜色无改善，睾丸切口无渗出，果断切除睾丸，同时行对侧睾丸固定术。2例观察后血运恢复，1例颜色基本正常，1例颜色接近正常，均给予保留，并行睾丸固定术，并均行对侧睾丸固定术。

2 结果

7例病人，5例患者行坏死睾丸切除，并且行对侧睾丸固定术，2例患者保留睾丸均行固定术，均行对侧睾丸固定术。术后住院7～8天，均拆线后出院。术后第二天，患者自觉阴囊疼痛缓解，阴囊水肿消退一般需要5～7天。4例患者病理检查提示睾丸出血、梗死。其中1例患者，阴囊轻度水肿，但术中睾丸颜色变黑，观察30分钟后，睾丸一半即附睾对侧半，颜色好转，而附睾侧仍是黑色。睾丸切口少许渗出。如果保留患侧睾丸，以后有引起免疫性不育症可能，经积极与家属沟通告知相关事项后签字再切除睾丸。术后病理检查示睾丸充血、出血，睾丸扭转可能。术后随访6个月～4年，固定睾丸没有发作疼痛或扭转，保留睾丸的2例患者，有1例6个月后患侧睾丸轻度萎缩。

3 讨论

睾丸扭转又称精索扭转，是以20岁以内年龄段多发，12～18岁占65%[1]。本组20岁以内有6例，占85.71%。在其发病机制上，临床上主要认为患者局部解剖结构异常。本文研究中，所有患者均为鞘膜内型。扭转程度大多为180°～360°，部分可为720°或以上。扭转程度与睾丸血运呈负相关。本组扭转180°2例，360°4例，540°1例。睾丸扭转的程度越大，睾丸可保留的概率越低。睾丸扭转可在运动、外伤等活动后发生[2]，本有5例青少年学生均发生于体育运动后，有3例发生于夜间睡眠中。临床上睾丸扭转早期多以局部疼痛为主要表现，晚期可有阴囊红肿，患侧睾丸上移并时常呈横位，与附睾周围的分界并不清晰，表现为睾丸抬高试验（Prehn征）阳性，提睾反射减弱或消失。本组（Prehn征）阳性3例，提睾反射消失或减弱6例。有文献报告19例睾丸扭转患者，其提睾肌反射均消失，17例（Prehn征）阳性。由此可知，详细的体格检查有助于对该病的诊断。睾丸扭转发病率较低，常常不会引起临床医师的足够重视，早期不易正确诊断，容易误诊，从而错过最佳治疗时间，导致睾丸切除，给青少年造成较大的心理创伤。本组有3例患者均按睾丸附睾炎治疗数天，术中探查睾丸均缺血坏死。睾丸扭转的诊断需要进行超声检查，有时需要观察及追踪检查才能确诊。超声诊断也与医技人员的技术水平有密切关系，需要专科培养。目前彩色多普勒超声已经在基层医院普及，检查方便，价格低廉，其对睾丸扭转的诊断率可达80%。临床上核素99m锝扫描已成为睾丸扭转诊断的“金标准”，但该检查价格昂贵，且在基层医院没有普及。本组7例患者均彩色多普勒超声确诊，1例患者检查3次，提示可疑睾丸扭转。

在临床治疗上，我们认为手法复位临床效果不可靠，复位时患者很痛苦，且复位后可再次发生扭转，我们没有将其作为主要治疗手段。因此，临床上应主要选择手术探查。本组患者中，6例患者立即行手术探查，挽救了2个睾丸，1例右侧睾丸扭转患者，因家属不同意立即手术，结果观察1天后再次急诊手术探查，虽然扭转180°，但时间超过24小时，发现睾丸已经坏死，最终切除。

总之，睾丸扭转是泌尿外科急症，好发于青少年，易造成误诊，延迟手术时间造成睾丸坏死，导致睾丸切除，会对青少年患者造成较大的身心影响。所以要加强临床医生对该病的认识及重视，同时也要加强对青少年及家长的宣传教育力度，加强对该疾病的认识，克服心理障碍，一旦发病，及时到正规医院找专科医师就诊和治疗。