通督整脊针刺法治疗腰痛30例临床观察

2018-03-17鲜双双蒋戈利聂道芳

解放军医药杂志 2018年2期

鲜双双，蒋戈利，聂道芳

腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主的一种病症。本病多因长期劳作引起，是临床最常见的肌肉骨骼损伤性疾病[1]，多见于青壮年，病程迂延易反复发作，严重影响患者日常生活、工作质量[2]。西医治疗腰痛主要包括药物和手术治疗。药物治疗主要以口服非甾体类抗炎药、局部注射肾上腺皮质激素、镇痛药物和肌松药为主，因其有不良反应难以被患者接受；手术治疗因风险性高、费用昂贵，且仅适用于少数保守治疗无效患者，所以临床应用范围窄。本研究以通督整脊针法为切入点，采用针刺特色疗法治疗腰痛效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料选择2016年9月—2017年5月就诊于解放军天津疗养院全军中医针灸康复中心门诊的腰痛者60例，按照治疗方法分为观察组和对照组，每组30例。观察组男14例，女16例；年龄18～80(43.2±1.4)岁。对照组30例，男17例，女13例；年龄20～73(45.3±1.2)岁。两组性别、年龄及病情方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断及病例选择标准

1.2.1诊断标准：西医诊断标准符合北美脊柱外科学会《腰椎间盘突出症诊疗指南》[3]中腰椎间盘突出症的诊断标准。中医诊断标准符合《中医病症诊断疗效标准》[4]中腰痛病的诊断标准：①有腰部扭伤、慢性腰痛或受寒史，因劳动或运动急性发作；②腰部一侧或两侧逐渐剧烈疼痛、活动受限，患者有强迫体位以减少疼痛；③有腰肌和臀肌痉挛，可触及条索状硬结，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变；④影像学已排除骨折、脱位、病理性损伤等腰椎疾病。

1.2.2纳入标准：符合上述诊断标准；患者自愿参加本研究并签署知情同意书；年龄18～80岁。

1.2.3排除标准：腰椎结核、肿瘤；合并心、脑血管、肝、肾、血液系统等严重疾病；妊娠及哺乳期妇女；畏惧针灸治疗者、精神疾病者及不能合作者。

1.3治疗方法

1.3.1观察组：采用通督整脊针刺法。主穴:头三针(百会及百会左右旁开各1寸)、整脊穴(前正中线，印堂直上1寸)、人中、素髎、承浆、腰痛点(第二、三掌骨，四、五掌骨之间，腕横纹与掌指关节中点处)、环跳、委中。配穴：寒湿加命门；血瘀加膈俞；湿热加阳陵泉；肝肾亏虚加肾俞；局部疼痛加循经取穴。具体操作:患者取仰卧位，穴位常规消毒，头三针沿头皮斜刺0.5寸；整脊穴以提捏进针法向鼻根方向平刺0.5～1寸，施提插泻法,以酸麻胀痛感放射至前额及鼻根部为度，并嘱患者深吸气、慢吐气，意守丹田，屈髋屈膝，尽最大幅度左右摆动双腿；素髎、人中、承浆、腰痛点快速进针0.1～0.2寸，行小幅快速提插泻法，至眼球湿润为度出针；针刺委中穴1～2寸，以触电样感觉为度，出针后活动双腿；取侧卧位，直刺环跳穴2～2.5寸，当针感放射至足部时嘱患者吸气咳嗽，出针后活动患侧，另一侧以相同针刺方法治疗。头三针、整脊穴留针20 min，嘱患者下床做腰部前、后旋转动作。每日1次，10次为1个疗程，3个疗程后统计疗效。

1.3.2对照组：针刺选穴：大肠俞、腰夹脊、环跳、委中、阳陵泉、悬钟、丘虚[5]。穴位常规消毒，所有穴位均用捻转提插的方法以得气为度，再用KWDⅡ-808型电针仪双侧对称性疏密波脉冲刺激20 min钟,1/d，10次为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.4疗效评价标准

1.4.1临床疗效标准：参照中国中医药管理局定制的《中医病症诊断疗效标准》[6]中关于“腰腿痛”的临床疗效标准进行评价。治愈:腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作，改善率≥75%；显效:腰腿痛及相关症状基本消失，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作，但有时感腰酸痛，改善率为51%～75%；有效:腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，停止治疗后有复发，改善率为30%～50%；无效:腰腿痛及相关临床症状体征无改善，直腿抬高试验阳性，甚或加重，改善率<30%。

1.4.2疼痛情况评分：采用视觉模拟评分法(VAS)[7]评定。采用长10 cm的游动卡尺，两端分别是“0”分和“10”分，0分代表患者无任何疼痛，>3分为有轻度疼痛感，能忍受，4～6分为患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受，7～10分为有难以忍受的剧烈疼痛，影响食欲，影响睡眠，让患者自行标记疼痛所处位置并为其评分。

1.4.3JOA下腰痛评价标准[7]：最高分为29分，最低分为0分。分数越低代表功能障碍越明显，功能差：<10分；功能：10～15分；功能良好：16～24分；功能优：25～29分。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 3个疗程治疗后观察组治愈率和总有效率明显高于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 两组腰痛临床疗效比较

注：观察组采用通督整脊针刺法，对照组采用常规针刺法；bP<0.01

2.2两组视觉模拟评分比较两组治疗前视觉模拟评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后视觉模拟评分低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组腰痛治疗前后视觉模拟评分比较分)

注：观察组采用通督整脊针刺法，对照组采用常规针刺法；与治疗前比较，aP<0.05，观察组与治疗组比较，cP<0.05

2.3两组腰椎功能评分比较两组治疗前腰椎功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后腰椎功能评分均高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组腰痛治疗前后腰椎功能评分比较分)

注：观察组采用通督整脊针刺法，对照组采用常规针刺法；与治疗前比较，aP<0.05，与对照组比较aP<0.05

3 典型病例

男，75岁。主因腰部疼痛不能转侧2 d就诊，医技检查：腰部CT显示，L3～4、L4～5、L5～S1椎间盘突出。刻诊：患者双手扶腰，腰部弯曲不能直立，强迫体位，不能转侧，伴有痛苦面容，嘱患者做腰部前屈、后仰、侧弯动作，均因疼痛剧烈不能完成。给予针刺头三针、腰痛穴、人中、素髎、承浆均给予小幅度提插泻法，并让患者配合呼吸缓慢转动腰部，后针刺腰痛点、环跳、委中并配合运动疗法，针刺后患者腰部即刻直立，疼痛程度于7～8分降至3～4分，针刺1个疗程后治愈。

4 讨论

临床认为腰痛多因外邪痹阻经脉，气血运行不畅或肾经气血亏虚，腰府失其濡养、温煦所致。常规治疗多以针刺肾经、膀胱经腧穴为主，再配合辨证取穴，然其临床疗效却不尽满意。蒋戈利教授根据中西医理论及多年临床经验认为，脊源性失衡是引起腰痛的主要原因[8]。正常人体脊柱维持动态平衡状态，如这一平衡失调则易致脊柱关节失稳、周围软组织损伤，病情严重者甚至出现错位性改变，压迫脊神经从而引发腰痛。故蒋戈利教授认为治疗本病的关键要以维持脊柱平衡为基础，采用通督整脊特色技法，并结合运动、意念疗法。纵观督脉的循行规律，其循行于脊柱正中的经脉部分(“贯脊”“并入脊里”)与脊柱分布一致；其循行于脊柱两侧边缘的经脉部分(“挟膂上项”“挟脊抵腰”)类似脊神经的走向，故针刺督脉经穴可起到治疗腰脊疼痛的目的。督脉为诸阳之会，可督领全身阳气，统率诸阳经。

平衡理论的核心就是通过调控大脑高级中枢实现人体自身平衡[9]。平衡针灸就是通过针刺刺激神经干，形成良性刺激信号传入高级中枢，在中枢的整合下实现机体神经递质再分配、再调整，同时调控内分泌、体液网络，通过人体的自我调节达到新的平衡状态。临床研究发现，整脊穴是平衡针治疗腰痛的特异性反应点[10]，针刺整脊穴治疗腰痛可显著减轻患者症状[11]。

蒋戈利教授认为，腰痛患者多在龈交穴出现白色反应点，针刺此处可改善该类患者气血凝滞状态，且人中穴与龈交内外相对，故而人中穴可治疗腰痛[12]。研究发现，针刺人中穴可致大脑皮层神经生理产生兴奋,脑部功能感受器激活，从而调节脏腑功能[13]。有研究报道，通过针刺人中穴、额旁1线治疗腰扭伤总有效率为98.0%[14]。肺开窍于鼻，而素髎穴位于鼻上，通于天气，故肺与素髎穴之间有非常密切的关系。相关文献发现，针刺素髎穴至鼻中隔时具有兴奋呼吸中枢的作用，加快机体细胞代谢，加速陈旧细胞凋亡，改善整体功能状态[15]。承浆是任脉上行到头面部的末穴，乃饮食精华聚集之地，通于地气，其与素髎穴相对，一阴一阳，一上一下，一天一地。当三穴相互结合，同时施以小幅度提插泻法，可使阴阳交汇、气血相通，故而气行血畅，则腰痛自愈。此外，配合腰部左右摆动，可带动脊柱小关节进行自我调节，有助于恢复椎体内外动态平衡状态，达到整脊复位的效果。

以运动、呼吸、意念疗法为辅助，蒋教授认为其与针刺疗效密切相关，通过让患者配合呼吸、意念、运动，可更加有利于腰痛的缓解。受古代五禽戏、导引术影响，又根据病症需求去繁从简，使患者更易于接受此方法。具体操作为患者意守丹田，深吸气同时双上肢上举，抬至头顶最高点后双手并拢，随后双上肢缓缓下放并徐徐呼气，反复3次。此法将形、气、神三者相互结合，使患者精气内守，从而达到"阴平阳秘，精神乃治"的状态。现代研究认为，运动疗法可促进神经细胞的新陈代谢、改善神经微循环、改善肌肉、筋膜血供，从而减轻腰痛[16]。机体通过运动意念想象产生神经冲动，使损坏的神经重建，促进正常运动反射弧的形成[17]。同时，导引术能够双向调整机体，增强机体免疫力，改善体质，达到延年益寿、调摄身心的效果[18]。陈少清等[19]研究报道，通过意念导引疗法治疗腰痛可明显改善慢性腰痛患者的症状、体征，提高生活质量。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，两组治疗后视觉模拟评分低于治疗前，且观察组低于对照组；两组治疗后腰椎功能评分均高于治疗前，且观察组高于对照组。提示通督整脊针刺法在减轻腰痛患者疼痛及改善腰椎功能活动方面优于常规针刺组。

综上所述，通督整脊针刺法主要以平衡针理论为基础，采用通督整脊特色技法，并配合运动、意念疗法，三者相互结合发挥治疗疾病的最佳效果。

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