低温等离子消融治疗喉肿瘤效果及对免疫功能的影响

张 峰，王丽娟

人体喉部肿瘤有良、恶性之分，该疾病的致病机制与炎症、外伤及新陈代谢紊乱有关[1]。临床表现主要为：咽喉肿痛、声音嘶哑，且临床诊断中易将该类疾病误诊为“上呼吸道感染”或“扁桃体炎”，并且随着时间延长易导致病情加重[2]。目前，手术是治疗咽喉肿瘤的主要手段，对于良性肿瘤，将肿瘤切除以此解决功能障碍及通畅气道；而恶性肿瘤则需切除整个癌变组织，创伤比较大，且对患者的发声功能也会造成影响；若不彻底切除癌变组织又会导致癌变复发[3]。随着医疗技术发展，低温等离子消融治疗喉肿瘤，不仅创伤小，且术后并发症发生率低[4]。本研究采用低温等离子消融治疗喉肿瘤疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2015年1月—2016年1月聊城市第二人民医院接受手术治疗的喉肿瘤患者86例，按照不同手术方法分为观察组和对照组，每组各43例。患者临床表现为：咽喉肿痛、声音嘶哑。病例纳入标准：①确诊为喉肿瘤者；②术前无症状，经术后病理证实者。排除标准：①合并重要器官功能障碍者；②新陈代谢紊乱者；③不能积极配合研究者[5]。本研究获医院伦理委员会批准，经患者及其家属知晓并签署知情同意书。观察组年龄为42～68岁；病程4～9个月。对照组年龄为41～67岁；病程3～8个月。两组年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。见表1。

表1 两组喉肿瘤临床资料比较

注：观察组给予低温等离子消融术，对照组行常规手术

1.2治疗方法

1.2.1术前准备：患者取仰卧位，行插管静脉复合麻醉，监测患者生命体征。

1.2.2手术方法：对照组行常规手术：良性肿瘤者在支撑喉镜下进行微创切除；恶性肿瘤沿甲状软骨上缘切开颈部皮肤及颈前组织，进入喉腔，直接切除病变组织，然后将缺损部位修补缝合，避免影响术后饮食。观察组在对照组基础上给予低温等离子消融术，使支撑喉镜将患者声门充分暴露，经内镜显示系统监视情况下探查肿瘤，对于合并囊肿患者，用喉肿物钳将肿物取出，并利用喉刀头沿囊肿囊膜处将整个囊肿切除掉；对于喉乳头状瘤、喉癌患者，在内镜显示系统监视下探查肿瘤，将喉刀头对准肿瘤消融直至肿瘤切除。术后创面采用透明质酸钠凝胶。

1.2.3术后处理：患者清醒后可将麻醉插管拔除，两组均给予抗感染治疗3 d，并对患者进行为期6个月以上的随访，观察术后并发症发生及复发率。

1.3观察指标 比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间，观察两组手术前和手术后1周免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)及C3和C4变化情况。

1.4检测方法 抽取治疗前后空腹静脉血2 ml，分离血清，放置于-80℃环境下待检测，采用免疫透射比浊法对免疫球蛋白及C3和C4进行检测。试剂盒由上海生化科技有限公司提供，具体操作步骤严格按照试剂盒说明书进行。

2 结果

2.1两组喉肿瘤患者手术时间、出血量、住院时间比较 观察组手术时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)，术中出血量少于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 两组喉肿瘤患者手术时间、出血量及住院时间比较

注：观察组给予低温等离子消融术；对照组行常规手术

2.2两组喉肿瘤患者免疫球蛋白变化比较 两组术前、术后IgG、IgM及IgA比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组喉肿瘤治疗前后免疫球蛋白水平变化情况

注：观察组给予低温等离子消融术，对照组行常规手术

2.3两组喉肿瘤患者C3和C4变化比较 两组患者术前C3及C4比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后C3及C4无明显变化，比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组喉肿瘤治疗前后C3和C4水平变化

注：观察组给予低温等离子消融术，对照组行常规手术

3 讨论

喉良性肿瘤通常是由于声带使用过度或不当造成的；而恶性肿瘤发病原因尚未明确[6-8]。既往对喉肿瘤的治疗，多是在支撑喉镜下将肿瘤摘除，该术式虽可有效将肿瘤切除，但存在术中渗血，肿瘤基底部可能切除不彻底造成复发，对患者的正常生活造成严重影响[9-11]。等离子使组织直接汽化，术野中排除术区渗血的干扰，界限清楚，能够将整个瘤体直视下切除，避免复发[12-13]。

喉癌属于喉部原发性的恶性肿瘤[14]，早期喉癌传统治疗方法是支撑喉镜下切除术，但该术式只适用于癌变轻微者，并对发音质量造成损害，利用低温等离子消融术治疗该疾病，损伤小，利于术后康复。有学者指出，采用低温等离子消融来处理喉肿瘤病灶，可以更好地保护正常黏膜及功能[15]。本研究结果显示，观察组手术时间、住院时间及愈合时间短于对照组，术中出血量少于对照组。提示低温等离子消融治疗喉肿瘤术后恢复快，创伤小，可有效提高患者的生活质量[16-18]。有研究指出，低温等离子消融系统具有-40℃～-70℃低温下切割、消融及止血的特点，被广泛应用于临床治疗中，且在治疗后对免疫功能不会造成影响[19-20]。本研究结果显示，两组IgA、IgM、IgG及C3、C4水平比较差异无统计学意义，提示该术式对患者的免疫功能不会造成影响，与相关文献一致。虽然患者喉部结构受到破坏，但产生免疫球蛋白的功能一过性轻度受抑，随着喉内部结构的修整，免疫功能也逐渐恢复，与文献报道一致[21-22]。

综上所述，采用低温等离子消融治疗喉肿瘤可有效缩短愈合时间和住院时间，且不会影响患者的免疫功能，效果显著。

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