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原发性肿块型喉结核1例临床分析*

2018-03-17寇晓庆王琼英兰州大学第二医院甘肃兰州730030

现代医药卫生 2018年4期
关键词:喉结喉镜抗结核

寇晓庆,王琼英,陈 刚,白 锋(兰州大学第二医院,甘肃兰州730030)

喉结核多由开放性肺结核经气道播散而来,原发性极少,好发于喉的后部及声带、室带、会厌等处,由结核杆菌感染引起。其病变可分为3种类型:浸润型、溃疡型、肿块型。喉结核易蔓延至邻近组织,并经淋巴道播散引起颈淋巴结结核。现将1例原发性肿块型喉结核的临床特点、治疗经过报道如下,以增强对该病的认识。

1 临床资料

患者,男,31岁,主因“发现颈部肿物1个月”入院。患者于2016年10月10日无明显诱因出现咽部异物感,夜间睡眠时呼吸不畅,就诊于当地医院,行电子喉镜检查示颈部肿物,建议上级医院治疗。于2016年10月21日来本院门诊就诊,电子喉镜检查(图1)提示:鼻咽部黏膜光滑,自鼻咽部至右侧杓会厌皱襞下缘平面局部隆起,隆起物挤压会厌向上向左移位。颈部增强CT(图2)提示:右侧咽旁低密度占位,与右侧颈内外动脉界限清晰,咽旁囊肿多考虑,淋巴结囊肿不除外,颈部多发淋巴结肿大。建议住院手术治疗,患者未予治疗。现患者为进一步治疗,就诊于本院,病程中无消瘦、低热、咳嗽、盗汗等其他不适。既往体健,否认结核病史及相关疾病治疗史。入院查体:体温36.2℃,右侧颈上部可触及肿物,质韧,边界不清,无动度,未触及波动感,表面皮肤黏膜未见充血,皮温不高,无压痛。右侧颈下部可触及一枚肿大的淋巴结,大小约为0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm,质韧,与表面皮肤粘连,动度一般,表面皮肤稍红,无压痛。心脏、肺部、腹部无异常。入院胸部X线片未见明显异常。因患者呼吸困难,遂于全身麻醉下行肿物切除术,术后病理(图3)回报为喉结核。术后患者呼吸不畅症状较前明前缓解,但患者咽痛、咳嗽、声音嘶哑较前明显加重,给予抗感染等治疗效果欠佳,于术后1周给予抗结核治疗(强化期采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇顿服持续2个月,巩固期采用异烟肼、利福平顿服持续4个月),给予抗结核治疗1周后,患者上述症状明显缓解。抗结核治疗半年后复查喉镜:见会厌喉面黏膜光滑,恢复正常。复查颈部CT(图4)未见明显异常。随访至今,未发现其他部位结核。

图1 电子喉镜检查

图2 颈部增强CT

图3 病理分析(HE染色,100×)

图4 复查颈部增强CT

2 讨 论

喉结核是由结核杆菌感染引起的呼吸系统最常见的肺外结核[1]。该病原发性甚少,多继发于较严重的肺结核或其他器官的结核,通过接触、血行转移或淋巴途径传播,喉部的接触性传染是因带菌痰液附着于喉部黏膜或黏膜皱褶处,细菌经微小创口或腺管开口侵入黏膜深部而引起的。喉结核好发于喉的后部及声带、室带、会厌等处,按病理变化一般可分浸润型、溃疡型和增生型(肿块型)3种。(1)浸润型:黏膜下有淋巴细胞浸润,形成结节,伴黏膜局限性充血及水肿。(2)溃疡型:结核结节发生干酪样坏死,形成结核性溃疡,溃疡向深部发展可侵及黑部软骨膜及软骨,其中以会厌软骨及杓状软骨多见。继发化脓菌感染时可形成脓肿。(3)增生型(肿块型):晚期浸润病灶伴纤维组织增生,形成结核瘤。原发性喉结核在临床较少见,但近几年的研究提示原发性喉结核患者越来越多,约占喉结核的20%[2]。因多数原发性喉结核无明显的低热、盗汗、消瘦等临床症状,且大多患者胸部X线片及抗酸染色无明显异常。因此,临床上多不能明确诊断,易漏诊、误诊。有研究显示,临床原发性喉结核误诊率高达65.5%以上[3],易误诊为喉部囊肿、肿瘤等。目前,喉结核的诊断主要依靠病理活检,其病理改变主要表现为干酪样坏死、朗汉斯巨细胞、肉芽肿性炎症及多核巨细胞形成的结节。

喉结核具有高度传染性,因此早期诊断、早期治疗非常重要,临床上常被误诊为急性喉炎、息肉、囊肿、肿瘤等[4⁃6]。所以在遇到有咽喉部不适、疼痛及声音嘶哑的患者时,需仔细询问患者病史,应询问患者是否有结核中毒症状,是否经常规抗感染、禁声等治疗后症状无明显缓解。对于高度怀疑喉结核的病例应尽早行痰涂片、T⁃SPOT、胸部X线或喉镜取活检病理检查,以免误诊、漏诊。

原发性喉结核的治疗与其他结核治疗原则一致,应坚持早期、规律、全程、适量、联合的化学治疗原则,整个治疗方案分强化和巩固2个阶段。对于肿块型喉结核的患者,若肿块压迫气道应早期行手术治疗,术后积极抗结核治疗。喉结核的患者除规律口服抗结核药物治疗外,还应注意全身的状况,如应注意禁声,禁食辛辣刺激食物,加强锻炼提高免疫力。

[1]曾珍,王中亮,苏跃,等.喉结核33例临床分析及文献回顾[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2015,21(1):458⁃461.

[2]杜卓民.实用组织学技术[M].北京:人民卫生出版社,1982:28.

[3]陈琦,周蔚,王薇.喉结核61例报告[J].复旦学报(医学版),2008,35(1):139⁃141.

[4]CHEN H,THORNLEY P.Laryngeal tuberculosis:a case of a non⁃heal⁃ing laryngeal lesion[J].Australas Med J,2012,5(3):175⁃177.

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