某院儿科门诊抗菌药物处方分析*

李健哲，谭 娜（.广西中医药大学附属瑞康医院药学部，广西南宁5300；2.湖北民族学院附属民大医院药学部，湖北恩施445000）

抗菌药物是指具有杀灭或抑制细菌，用于治疗和预防细菌性感染的药物，其应用涉及临床各科[1]。由于儿童免疫功能低下，容易引发细菌感染[2]。因此，抗菌药物在儿科的使用极其普遍。另外，儿童的肝肾功能发育尚未成熟，药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄均具有其特殊性。不合理地使用抗菌药物有可能导致儿童的菌群失调、耐药菌的产生、二重感染和增加毒性反应等[3]。为了解广西医药大学附属瑞康医院儿科门诊抗菌药物的使用情况，本研究对2016年6月至2017年5月儿科门诊抗菌药物使用情况进行分析，旨在为临床合理应用抗菌药物提供参考。

1 资料与方法

1.1 调查资料 抽取本院儿科门诊2016年6月至2017年5月所有抗菌药物处方，共11 846张。

1.2 方法 依据《医院处方点评管理规范》附件“处方点评工作表”的内容，逐张记录患儿的年龄、性别、临床诊断、给药途径、使用抗菌药物品种、联合用药情况等，统计抗菌药物使用情况。并以药品说明书、《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》《处方管理办法》和《新编药物学（第17版）》为评价标准，对抗菌药物处方进行分析。

2 结 果

2.1 抗菌药物使用一般情况 本次共抽查儿科抗菌药物处方11 846张，其中口服给药8 757张，占抗菌药物处方的73.92%；静脉给药3 089张，占抗菌药物处方的26.08%。单用抗菌药物的处方数为 11 764张，占99.31%，二联使用抗菌药物的处方数为82张，占0.69%，没有出现三联及以上使用抗菌药物的情况。使用非限制级抗菌药物的处方数为6 186张，使用限制级抗菌药物的处方数为5 660张，没有出现使用特殊级抗菌药物情况。使用抗菌药物的总金额为460 652.39元，平均每张处方抗菌药物金额为38.89元。使用的抗菌药物有6类24个品种，抗菌药物使用量（DDDs排序）见表1。

表1 抗菌药物使用量（DDDs排序）排名前10位抗菌药物

2.2 抗菌药物不合理应用情况 本次抽查的11 846张处方中，不合理应用抗菌药物处方731张，不合理率为6.17%。不合理处方为不规范处方、用药不适宜处方和超常处方，具体情况见表2。

表2 抗菌药物不合理处方分类统计（n=731）

3 讨论

本次共抽查儿科抗菌药物处方11 846张，使用的抗菌药物有6类24个品种，主要为二代头孢菌素、阿奇霉素和克林霉素等。不合理应用抗菌药物处方731张，不合理率为6.17%，处方质量尚有待提高，不合理处方主要表现在以下几个方面。

3.1 不规范处方 本次抽查到的处方中，有132张未写明日龄和月龄，86张处方未写临床诊断或临床诊断书写不全，48张单张处方超过5种药品，223张门诊处方超7 d用量。处方管理办法规定：患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿应写明日龄、月龄；临床诊断应填写清晰、完整；每张处方不得超过5种药品；门诊处方一般不得超过7 d用量，急诊处方一般不得超过3 d用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医生应注明理由。根据本院处方点评制度，出现上述情况是应判定为不规范处方。

3.2 不适宜处方 本次抽查发现的不适宜处方主要为用法、用量不适宜和联合用药不适宜。如患儿诊断为“支气管哮喘并感染”，给予了注射用头孢他啶1 g每天1次静脉滴注。头孢他啶为时间依赖型抗菌药物，半衰期短，仅为1.5～2.3 h，其抗菌活性并不随着抗菌药物浓度的升高而显著增强，而与抗菌药物的血药浓度超过最低抑菌浓度的时间呈正相关，因此应每天2～3次给药[4⁃6]。另外，患儿诊断为“急性扁桃体炎”，给予了阿莫西林克拉维酸钾分散片和双歧杆菌四联活菌片，但未注明两药服用间隔时间。双歧杆菌四联活菌片为一种微生态制剂，主要用于治疗与肠道菌群失调相关的腹泻、便秘、功能性消化不良[7]。说明书明确注明：氯霉素、头孢菌素、红霉素和青霉素对该药中的活菌有抑制作用。因此，在使用抗菌药物和微生态制剂时应注明给药间隔时间[8]。

3.3 超常处方 本次抽查到的超常处方均为无适应证用药。依据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》，诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物，主要依据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果。缺乏临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征[9]。本次抽查中发现，诊断为“病毒性结膜炎”的患者给予了盐酸克林霉素磷酸酯分散片，以及诊断为“肾病综合征”的患者给予了阿奇霉素肠溶胶囊等。

儿童正处于生长发育阶段，免疫功能低下。当有细菌入侵时，难以产生有效的免疫应答，从而容易引发细菌感染[10]。一旦发生感染，其疾病进展往往较成年人迅速。因此，抗菌药物在儿科的合理应用显得尤为重要，这不仅可以提高治疗效果，还可以降低或延缓耐药菌的产生。本次抽查儿科抗菌药物处方发现，本院儿科门诊抗菌药物使用基本合理，但也存在一些不合理现象。因此，医务人员应加强相关专业知识的学习，严格按照抗菌药物的适应证和用法、用量来用药，以提高疗效、减少不良反应和延缓耐药菌的产生。

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