血透室院内专科护士培训方法实践

黄小庆，廖 萍（重钢总医院血透室，重庆400084）

目前，重庆市专科护理人员即专科领域从业护士的培训主要采取专科护士教学基地认证培训和医院内部专科护理培训2种模式[1]。重庆市大渡口区重钢总医院自1996年开展血液透析治疗已经20余年，年透析人次达1万次左右，随着血透患者井喷式的发展，血透室专业护理人员的需求日益增多，快速培养一支高素质、有责任心的血透室专科护理人才队伍迫在眉睫。本科自2015年3月至2016年3月对新进血透室的10名护士采取导师一对一带教，有计划、有目的地对院内专科护士进行规范化培训。本研究旨在探讨血透室院内专科护士规范化培训的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月至2016年3月新调入血透室的10名护士为观察组，均为女性；年龄22～34岁，平均（27.4±1.3）岁；主管护师 4名，护师 5名，护士 1名。选取2014年2月至2015年2月新调入血透室的10名护士为对照组，其中女9名，男1名；年龄23～37岁，平均（28.3±1.7）岁；主管护师 5名，护师 5名。两组新护士性别、年龄、职称比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组新护士采用传统一对一的带教方法进行临床带教，时间1个月，由护师担任带教教师担任带教任务。带教导师对专科理论知识采取自学、提问等方法，临床实践操作由带教教师在日常工作中进行培训；由护士长进行理论知识和技能操作考核。观察组新护士则由具备丰富专业理论知识和规范熟练的操作技能的副主任护师担任带教教师，制定相应的培训计划和内容，进行一对一院内专科护士规范化培训。考核合格后，独立值班，符合院内专科护士要求。观察组具体培训方法如下。

1.2.1 专科理论培训 采用人民卫生出版社出版、文艳秋主编的《实用血液净化护理培训教程》为授课教材，同时增加了蔡益明主编的《血液净化分册》内容。理论知识培训主要采取集中授课和自主学习的方式进行，由血透室副主任医师及获得重庆市专科护士证书的副主任护师担任授课教师。培训频率为每月1～2次，针对专科理论知识，教学时循序渐进，首先讲解容易理解的内容，再逐步渗透到较难理解的知识。同时采取交流式培训方式，由具有副高级职称的带教教师组建交流小组，新护士将自主学习过程中遇到的问题做好记录，提出讨论，统一认识，确保新护士对血透室专科知识的全面掌握。

1.2.2 分期培训计划的制定与实施

1.2.2.1 第1周 新护士熟悉血透室结构布局及流程，熟悉工作程序。由带教教师讲解血液透析管路的组成和安装，机器的调试及各个按键的意义和用法。同时将新护士的优点介绍给患者，让患者接受他们，为以后的实际操作奠定基础。新护士刚到血透室，由于工作环境和人员的陌生，工作流程的差异，业务不熟悉，很容易产生焦虑、紧张心理，还有在原科室的骨干护士由于角色的突然转变，更易出现心理失衡，均不利于身心健康及新知识、新技术的学习[2]。带教教师会和新护士积极沟通，努力营造宽松、和谐、有序的学习环境。

1.2.2.2 第2周 加强职业防护和医院内感染知识学习，增强风险意识，让新护士了解职业防护的重要性。严格按照人民卫生出版社出版的《血液净化中心医院感染防控护理管理指南（2016版）》进行培训学习。在日常护理过程中，护士存在职业暴露的危险因素，所以应掌握标准预防的内容及措施，掌握职业安全防护的技术，如无菌技术、消毒隔离技术、针刺伤的防护及处理、医疗废物的管理、洗手及手卫生的指征等。

1.2.2.3 第3周 新护士在带教教师的指导下动手安装血液透析管路，完成管路的预冲，学习透析机常见报警的原因及处理。了解内瘘的穿刺方法和拔针后的按压止血方法，向患者做好内瘘护理的健康指导，由带教教师进行点评。

1.2.2.4 第4周 由带教教师选择一些血管条件好的患者，并得到患者同意后让新护士进行内瘘穿刺。如果顺利完成，就由带教教师督导完成血液透析全套上下机操作，由新护士和带教教师共同探讨，弥补不足。

1.2.2.5 第5～8周 新护士加强各种应急预案处置能力的培训学习。血液透析治疗时间较长，在血液透析过程中，患者随时可能发生各种突发事件。如透析过程中的低血压，失衡综合征，心力衰竭，空气栓塞、动静脉内瘘穿刺引起出血，皮下血肿、透析器凝血及破膜，停水、停电等紧急事件，新护士是否掌握科学化、规范化、程序化的应急处理流程是关键，是保证护理安全和患者安全的重要防线。

1.2.2.6 第9～12周 专科操作及急救技能的培训。新护士熟练掌握血液透析、血液透析滤过、血液灌流的全程操作及特殊血液透析技术（单纯超滤、高低钠透析和无肝素透析等）的概念、适应证和注意事项。熟练掌握动静脉内瘘穿刺技术、留置导管的护理和各种机器的报警处理。熟练掌握心肺复苏术、心电监护仪、简易呼吸器和吸痰器的使用，能够配合医生进行危重患者的抢救，并做好记录。

1.2.3 软技能的随时导入培训 软技能包括新护士观察、分析、判断、沟通等能力。加强新护士在临床工作中的核心能力培训，可以提高其病情观察的能力[3⁃4]。因为血透室护理工作的特殊性，患者从上机操作、中途病情观察至下机操作，都由护士完成，所以护士的临床经验、观察力和判断分析问题的能力直接影响患者的透析质量。

1.2.4 考核 护士长和带教教师根据每个月的学习内容对新护士进行理论知识和操作技能考核。带教教师对理论考核结果进行评价、分析、反馈给新护士，然后不断强化知识点，直至熟练掌握。技能操作考核包括专科技能和急救技能考核，专科技能操作考核每个月由护士长和教学秘书按计划共同完成；在培训结束后进行4项急救技能考核（心肺复苏、电击除颤、简易呼吸器使用、吸痰），以得分的高低判断新护士技能操作掌握的熟练程度。

1.3 统计学处理 所有数据通过SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组新护士培训后的理论知识、技能操作及综合成绩评分明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组新护士理论知识、技能操作及综合成绩评分比较（±s，分）

表1 两组新护士理论知识、技能操作及综合成绩评分比较（±s，分）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别观察组对照组n 10 10理论成绩92.15±2.34a 85.15±4.53操作成绩91.71±2.41a 85.90±5.39综合成绩91.93±1.59a 85.52±4.14

3 讨 论

本研究中，研究者对新旧2种带教方式培训的新护士进行理论和操作考核，并对两组新护士综合成绩进行评估对比，结果提示经过专科规范培训的新护士理论成绩和操作成绩较传统方式培训的新护士成绩均有明显提高。

新护士传统的带教方式缺乏系统体系，均是带教教师根据自身的经验传授，随意性比较大，难以保证培训效果。而规范化培训促使新护士理论知识和技能操作成绩有所提高，同时提高了新护士的岗位工作能力[5]。

软技能培训是临床提高专科护士综合素质的关键。新护士缺乏临床护理经验，对病情的预见性不足，遇到突发事件时易出现紧张、慌乱的情况，影响护理质量和患者安全。因此，重视新护士软技能的培训，可以提升其评判性思维能力，培养观察力，是提高血透室新护士应急处理能力的重要举措[6⁃7]。

在本研究中，经过规范培训的新护士其理论知识、技能操作考核成绩均高于传统方式培训的新护士，这也与培训的带教教师有关。观察组所选带教教师均为有丰富理论知识、临床经验和应急能力的副主任护师，因此可能对培训效果有进一步提高。

规范化培训加强了新护士职业防护能力及医院内感染知识。血透室是医院内感染管理的重点科室，尤其是本科有收治的乙型肝炎透析患者，感染防控是本科管理的重点。随着我国血源性传染性疾病就诊患者的增加，护士因职业暴露导致血源感染概率显著提高，新护士是发生锐器伤的高危人群[8⁃9]。如被锐器刺伤后，只需0.004 mL带乙型肝炎病毒的血液就足以使护士感染。因此，加强新护士职业防护意识，严格执行消毒隔离制度等措施尤为重要。

系统、全面、规范的教材也是培养专科护士的基础。本科采用了人民卫生出版社出版、文艳秋主编的《实用血液净化护理培训教程》为教学大纲，其是一部全面、系统的血液净化专科护士培训教材。但是随着血液透析治疗技术的快速发展，血液透析护理的内容也不断更新。因此，本科在此基础上并参考蔡益民主编的《血液净化分册》内容，增加了血液净化的基本知识、血液透析的基本原理与方法、血液透析基本技术及操作流程等知识，使课程设置更加科学、合理、实用，为培养合格的血透室专科护士打下了坚实基础。

专科护士规范化培训和应用是护理队伍人才建设的重要组成部分，规范化培训可提高新护士自身素质及专科护理水平，能尽快独立胜任岗位工作[10]。目前，本科室短时间内难以让护士外出进修学习，而这种在本院边实践边学习的培训模式还是符合临床需要的，可确保本院血透室工作顺利开展。通过规范化培训，还提高了高年资带教教师的理论水平、带教能力和沟通能力，从而提高了血透室护理队伍的整体素质和专科水平[11]。但是，目前国内血透室专科护士的培养尚处于摸索阶段[12⁃13]，全国各地并没有统一的专科护士培养和使用模式，本院对血透室院内专科护士的培训内容及方式也一直处于探索中，将在今后的培训工作中进一步规范培训大纲及课程设置，探索院内专科护士的培训、准入及定期评价，以及再培训机制。本研究存在一定局限性，所纳入样本量过少，可能会导致研究结果偏倚，这有待进一步探索。

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